Prematüre bebek 37. Prematüre bebekler - doğmak için acelesi olan bebeklerin bakımında önemli kurallar

Hamileliğin 38. haftasından önce doğan bir çocuk prematüre olarak kabul edilir. Erken doğumun birçok nedeni olabilir sosyal faktörler anne adayının sağlık durumunun yanı sıra doğum geçmişi. Yeni doğan prematüre bebeklerin, azgelişmişlik derecesine bakılmaksızın, Özel bakımözellikle yaşamın ilk haftalarında.

Prematüre bebekler kimlerdir?

Hamileliğin 22 ila 37. haftaları arasında doğan, ağırlığı 500 ila 2500 gram ve vücut uzunluğu 27 ila 45 cm arasında doğan bir bebek prematüre olarak kabul edilir. Bu tür çocuklar, vücudun hemen hemen tüm sistem ve organlarının yetersizliği ve olgunlaşmamış olması nedeniyle tam süreli yenidoğanlardan farklıdır ve bunun sonucunda prematüre bebekler için özel bakım gerekir.

Prematüre belirtileri

Temel klinik dış işaretler olgunlaşmamış yenidoğan orantısız fiziği, kafatasının açık fontanellerini (yan ve küçük), gelişmemiş yağ dokusunu veya tamamen yokluğunu, cildin hiperemisini, dış ve iç genital organların az gelişmişliğini içerir; fizyolojik refleksler, tam dönem akranlarının özelliği. Ağır vakalarda apne, güçsüzlük veya kas tonusu eksikliği meydana gelir.

Çocuğun anatomik ve fizyolojik özellikleri

Prematüre doğan bir bebek, ciddiyetine bağlı olarak aşağıdaki anatomik ve fizyolojik özelliklere sahiptir:

1. Kardiyovasküler sistem Taşikardi (150-180 atım/dk), boğuk tonlar ve yenidoğanın fonksiyonel hipotansiyonunun varlığı ile karakterizedir. Üçüncü ve dördüncü sınıflarda kardiyak septal defektler (patent foramen ovale) sıklıkla mevcuttur.
2. Solunum sistemi. Prematüre bebeklerin üst solunum yolları dar ve diyaframı yüksek olduğundan apne ve solunum yetmezliğine neden olur. Üçüncü ve dördüncü derece prematüre olan çocuklar uzun süre suni solunuma bağlı kalıyor çünkü... organlar olgunlaşmamıştır ve görevlerini yerine getiremezler.
3. Deri ve deri altı dokusu. Prematüre doğan yenidoğanlarda deri altı yağ neredeyse tamamen yoktur, ter ve yağ bezleri Bunun sonucunda vücut, vücut ısısını bağımsız olarak düzenleyemiyor.
4. Gastrointestinal sistem. Prematüre bebeklerde gastrointestinal sistemin tüm kısımlarında fonksiyonel yetmezlik, pankreas ve midenin düşük enzimatik aktivitesi vardır.
5. Boşaltım sistemi. Üriner sistemin olgunlaşmaması, vücuttaki elektrolit dengesinde dengesizliğe, dekompanse metabolik asidoza ve ödem ve hızlı dehidrasyon eğilimine yol açar.

Prematüre nedenleri

İstatistiksel olarak, kadınların erken doğum yapma riskinin yüksek olduğu birkaç risk faktörü grubu vardır:

1. Sosyobiyolojik faktörler. Çok erken olduğu varsayılıyor veya geç hamilelik(ebeveyn yaşı 16-18'den küçük veya 40-45'ten fazla), kadının kötü alışkanlıkları, kötü yaşam koşulları, mesleki tehlikelerin varlığı. Ayrıca gözlemlenmeyen kız çocuklarında prematüre bebek sahibi olma riski daha yüksektir. doğum öncesi Kliniği hamilelik sırasında.
2. Olumsuz obstetrik ve jinekolojik öykü ve mevcut veya geçmiş hamileliğin patolojik seyri. Buna kürtaj, düşük, çoklu doğum, plasentanın ayrılması vb. geçmişi dahildir. Yüksek riskler erken doğum Doğum aralığı iki yıldan az olan kadınlarda ortaya çıkabilir.
3. Annenin kronik ekstragenital hastalıkları: hipertansiyon, endokrin bozukluklar, kronik enfeksiyonlar.

Prematürelik dereceleri

Prematüre bebeklerin ICD'sine göre üç kritere (ağırlık, boy, gebelik yaşı) göre klinik sınıflandırma dört derece ciddiyet içerir:

1. Doğumun hamileliğin 36-37. haftasında gerçekleşmesi durumunda bebeğe birinci derece prematüre verilir; ağırlık en az 2000 gr, vücut uzunluğu 41 cm'dir, aynı zamanda bağımsız nefes alma ve emzirme olasılığı da gözlenir. Ancak bebeğin bir çocuk doktoru tarafından gözlemlenmesi ve vücut ısısının düzenlenmesinin izlenmesi gerekir.
2. İkinci derece prematüre, 32 ila 35 haftalık bir dönemde, 1501 ila 2000 g ağırlığında ve 36 ila 40 cm boyunda doğan bir bebeğe verilir.Kural olarak, bu tür bebeklerin emme refleksi zayıftır, bu nedenle bebeğin özel karışımlı tüple beslenmesi gerekiyor, kas tonusu düşük, olgunlaşmamış solunum sistemleri S.
3. Hamileliğin 28 ila 31. haftaları arasında doğan, vücut ağırlığı 1001 ila 1500 g, boyu 30 ila 35 cm arasında olan çocuklarda üçüncü derece, bu tür bebekler çok erken kabul edilir ve gereklidir. yoğun bakım doktorların gözetiminde. Bebek kapalı bir kuvözdedir, emme refleksinin tamamen yokluğundan dolayı anne sütü veya mama bir tüp aracılığıyla beslenir.
4. Dördüncü prematüre derecesi, hamileliğin başlangıcından itibaren 28 haftadan daha erken doğumda atanır, vücut ağırlığı 1000 g'dan az, vücut uzunluğu 30 cm'den azdır.Bu tür çocuklarla ilgili olarak neonatoloji, “son derece düşük yenidoğanlar” terimini kullanır. vücut ağırlığı."

Prematüre bebeğin aya göre ağırlığı

Prematüre bir bebeğin vücut ağırlığı, yaşamının ilk altı ayında en fazla artar (ayda 500'den 700 grama). Sağlıklı bir yenidoğanın ağırlığı ilk yılın sonunda 9-10 kg olmalıdır. Kilo alma oranı, düşük yapma derecesine, eşlik eden hastalıklara, organ ve sistemlerin konjenital patolojilerine ve özellikle bebeğin beslenme türüne bağlıdır.

Yaş, ay	Çeşitli prematüre derecelerinde bir çocuğun ortalama ağırlığı, gram

Prematüre bebeklerin aylara göre gelişimi

Modern tıp prematüreliğin sonuçları ile prematüre doğan bir bebekte ortaya çıkan patolojik durumlar arasındaki çizgiyi doğru bir şekilde çizemez. Nörolojik, zihinsel ve fiziksel bozuklukların görülme sıklığı, zararlı etkiler doğum arası dönem, olgunlaşmamış merkezi sinir sistemi üzerindeki olumsuz etkileri. Ancak bebekler büyüyüp geliştikçe doğum kusurları düzeltilir. Tablo gelişmeyi gösteriyor prematüre bebek aylardan bir yıla kadar.

Erken yaş	Nöropsikik gelişim
1-3 ay	Yaşamın ilk üç ayında bebekte artan uyuşukluk, seyrek, zayıf ağlama, aktivite eksikliği ve iştah azalması görülür. Yaşamın ikinci ayında vücut ağırlığı 2000 gramın üzerinde doğan çocuklar, beslendikten sonra aktif olarak uyanıktır ve aktif olarak anne sütünü çok emerler.
4-6 ay	4-6 aylıkken prematüre bir bebekte yaşanan sorunlar Daha fazla gelişme analizör organlarının işlevselliği (yenidoğan bir nesneyi sesle arar, parlak bir şekilde inceler, renkli oyuncaklar), nesnelerle manipülasyonlar yapın (önce hissederler, asılı oyuncakları tutarlar) ve ayaklarını dinlendirmeye başlarlar. Bu dönemde bebek uzun süre yüzüstü yatar, ebeveynlerinin sesine uzun bir gülümsemeyle karşılık verir, kollarını ve bacaklarını aktif olarak hareket ettirir.
7-9 ay	Bu dönemde bebek ilk konuşma tepkilerini geliştirir (uzun süre mırıldanır, tek tek basit heceleri telaffuz eder). Sırtından karnına ve tam tersi şekilde yuvarlanarak emeklemeye çalışıyor. Çocuk uyanıkken oyuncaklarla bolca oynar, onları inceler, hafifçe vurur ve uzun süre elinde tutar. Çocuklar bir yetişkinin tuttuğu kaşıktan yemeye ve bardaktan içmeye başlarlar.
10-12 ay	10-12 aylıkken bebek aktif olarak emekler, kendi başına oturabilir ve bariyere destekle ayağa kalkabilir. Kural olarak, nesnelere hafifçe tutunarak serbestçe yürür. Çocuklar yetişkinlerin kendilerine hitap eden konuşmalarına tepki verirler, çok fazla gevezelik ederler, kendilerini sakinleştirirler ve basit tek heceli kelimeleri telaffuz etmeye başlarlar.

Prematüre bebeklerin haftalara göre hayatta kalma oranı

Erken doğan bir bebeğin hayatta kalma şansı, doğrudan anne karnında kaç hafta geliştiğine bağlıdır. Verilere göre dünya organizasyonu Sağlık hizmetlerine göre, bir fetüsün 22-23 haftadan daha erken doğmamış olması ve en az 500 gram ağırlığında olması durumunda yaşayabilir olduğu kabul edilir. Bu dönemde hayatta kalma oranı sadece %10-12'dir. 25-28 haftada doğanların vakaların %60-70'i iyileşir; 29-30. haftalarda bu rakam zaten %90'dır. 31 hafta veya daha büyük yaşta doğan bebeklerin hayatta kalma oranı %95'tir.

37. haftadan önce doğmanın tehlikeleri nelerdir?

Bir bebek 37. gebelik haftasından önce doğarsa, tüm organ ve sistemlerde işlevsel olarak olgunlaşmamış demektir. Yedi aylık çocuklar genellikle akut solunum yetmezliği ve merkezi sinir sistemi yetmezliğinden muzdariptir. Bu tür çocuklar sadece fiziksel olarak değil aynı zamanda akranlarının gerisinde kalıyorlar. zihinsel gelişim. Ayrıca boşaltım sisteminin az gelişmiş olması vücutta toksin birikmesine ve uzun süreli fizyolojik sarılığa yol açabilir.

Gelecekteki sonuçlar

Erken doğan çocukların organlarının henüz olgunlaşmamış olması, ilerideki sağlıklarını olumsuz yönde etkileyebilir. En sık görülen komplikasyonlar:

• raşitizm;
• kalp yetmezliği;
• beynin hidrosefali;
• Prematüre retinopatisi;
• erken anemi;
• ciddi hastalıklar iç organlar;
• kronik böbrek yetmezliği;
• psikomotor bozukluklar;
• endokrin bezlerinin yetersizliği.

Prematüre yenidoğanların bakımı

Doğum hastanesinde erken doğan çocukların bakımı, prematürelik derecesine bakılmaksızın gerçekleştirilir ve yenidoğanın doğum anından itibaren ek ısıtılması, rasyonel oksijen tedavisi ve dozda beslenmeden oluşur. Doğum odasında bebek hemen ılık, steril bezlerle kurutulur ve ısı kaybını önlemek için hemen kuvöze yerleştirilir. Doğumda ağırlığı 1800 gramın altında olan prematüre bebeklerin birkaç hafta boyunca ek ısıtmaya ihtiyacı vardır. Oda sıcaklığı 24-25°C olmalıdır.

Prematüre doğan çocukların banyoları iki haftalık olduklarında günaşırı başlar. Tartım günlük olarak yapılır; haftada en az bir kez boy, baş ve göğüs çevresi ölçülür. Yerleştirme prematüre bebek midede mümkün olduğu kadar erken başlar, bu da kandaki oksijen konsantrasyonunun artmasına yardımcı olur ve yetersizliğin azaltılmasına ve kas tonusunun normalleşmesine yardımcı olur.

Destekleyebilecek sağlıklı bir prematüre bebek normal sıcaklık ek ısıtma olmadan, sürekli kilo alan ve 2000 g'a ulaşıldığında eve taburcu edilebilir iyi şifa göbek yarası, normal hemogram ve diğer laboratuvar testleri. Kural olarak taburculuk doğumdan sonraki 7-9 günden daha erken yapılmaz.

Kuluçka makinesi

Prematüre bir bebeği emzirmenin ilk aşamasında, sabit vücut ısısını korumak için bir kuvöz veya kuvöz kullanılır, optimum besleme bir sonda kullanarak. Birkaç tür kuluçka makinesi vardır:

1. Canlandırma. Böyle bir inkübatör, ısıtmanın yanı sıra, havadaki oksijen konsantrasyonunu düzenleyen bir sisteme, bir EKG'ye, bir EEG'ye ve bir kalp atış hızı monitörüne sahiptir. Hemşirelik bölümlerindeki bu tip modern kuvözler sayesinde, doğumda minimal hayati belirtileri olan yeni doğan çocuklara bile tedavi uygulanabilmektedir.
2. Ulaşım. Yeni doğmuş bir bebeği taşımak için gerekli, dahil. ve düşük sıcaklıklarda, ısıtma sistemiyle donatılmış, oksijenle beslenen. Bu kuvöz, metal bir çerçevenin olmaması nedeniyle hafiftir, bebek özel kemerlerle sabitlenir.
3. Açık. Birinci derece prematüre çocukların emzirilmesi için kullanılır. Yenidoğanı desteklemeye yardımcı olur Sabit sıcaklık bedenler. Komplikasyonların yokluğunda ve sürekli kilo alımında böyle bir kuluçka makinesinde kalış süresi 7-10 gündür.

Beslemenin özellikleri

İlk beslenme prematürelik derecesine, doğum ağırlığına ve genel sağlık durumuna bağlıdır. Ciddi patolojilerin yokluğunda prematüre bebek zaten yaşamın ilk gününde beslenme alır: birinci derecede beslenme doğumdan 2-3 saat sonra başlar ve onları annenin göğsüne yerleştirir. 2-3. sınıflar için özel bir boynuz veya tüpten besleyin. Düşük kilolu dördüncü derece prematüre bebek önce parenteral olarak, ardından özel karışımlı bir tüp kullanılarak beslenir.

Bir kadının meme bezlerine süt veya kolostrum verilmesi en uygunudur çünkü yüksek miktarda esansiyel protein, elektrolit, çoklu doymamış madde içeriği ile karakterize edilir. yağ asitleri(linolenik asit, yüksek oranda miyelinasyon ve prostaglandin sentezini destekler), düşük laktoz içeriği, yenidoğanları enfeksiyonlardan koruyan çok miktarda antikor ve immünoglobulin içerir.

Klinik muayene

Prematüre bebekler, gelecekte ciddi patolojiler geliştirme riskini azaltmak, biberonla beslendiğinde düşük doğum ağırlıklı bebeklerde kilo alma oranını normalleştirmek ve fiziksel gelişim göstergelerini iyileştirmek için doğum hastanesinden taburcu olduktan sonra doktorlar tarafından özellikle dikkatle gözlemlenmelidir. . Yaşamın ilk ayında bir çocuk doktoru tarafından muayene haftada 1 kez, ayda 2 ila 12 - 1 kez yapılır. Uzman uzmanlara danışmak yalnızca yaşamın ilk ayında, yılda yalnızca 2 ay sonra gereklidir. Koruyucu aşılar bireysel bir plana göre yapılır.

Video

Uzun yıllardır Gelişim Düzeltme Merkezi'nde çalışıyor Prematüre bebekler Araştırma Klinik Pediatri Enstitüsü ve bu çocukların büyümesi ve gelişimi üzerine bilimsel araştırmalar yapıyor, şu anda Chaika kliniğinde danışmanlık yapıyor. Elena Solomonovna, ebeveynler için prematüre bir bebeğin ailesinin neye katlanmak zorunda kalacağı ve sevgi ve dostluğun nasıl sürdürüleceği hakkında bir rehber yayınladı. Devamını yayınlıyoruz.

Prematüre bebeğin fiziksel gelişimi (kilo ve boy artışı)

Prematüre bebek sahibi olan ebeveynlerin ilk endişesi kilo alma sorunlarıdır. Ve aslında bu, bebeğin fiziksel refahının ana göstergesi olarak büyük önem taşıyor.

Prematüre bir bebekte fiziksel göstergelerin (vücut ağırlığı, uzunluk, baş ve göğüs çevresi) büyüme oranının, zamanında doğan akranlarından önemli ölçüde farklı olacağı dikkate alınmalıdır. En azından 6-9 aya kadar bebeğiniz daha küçük olacaktır ve bu dönemde zorunlu kontrol ağırlık: yaşamın ilk haftalarında ve aylarında, günlük (aynı zamanda, tercihen ilk sabah beslenmesinden önce veya önceki akşam yapılması gereken çocuğun günlük tartımının doğruluğunu dikkate almak gerekir. banyo) ve daha sonra ayda bir.

İlk endişeniz ne olmalı? Bu, vücut ağırlığında bir düşüş veya kilo alma eksikliğidir (bebeğin kilosu "ayaktadır").

Sebepler oldukça ciddi olabilir veya besleme hatalarından, yetersiz anne sütü annenin yanında. Doğal olarak, her durumda, nedenleri açıklığa kavuşturmak ve ortadan kaldırmak için çocuğun doktoruna danışmanız gerekir. Tekrar ediyorum, bir çocuk doktoruyla bir defaya mahsus yapılan konsültasyon sırasında, prematüre doğan ve yaşıtlarından çok farklı olan bir çocuğun durumu gerçekte olduğundan daha ciddi olarak değerlendirilebilir.

Prematüre bebekte sindirim sorunları

Başlıca sorunlar sindirim sistemi Prematüre bir bebekte hemen hemen tüm ebeveynlerin karşılaştığı durumlar şunlardır:

Bağırsak kolik

Kolik, Yunanca kolonda ağrı anlamına gelen kolikos kelimesinden gelir. Kolik, çocukta şiddetli kaygının eşlik ettiği, karın bölgesinde paroksismal ağrıdır. Saldırı, kural olarak aniden başlar, çocuk yüksek sesle ve az çok sürekli çığlık atar, yüzde kızarıklık veya nazolabial üçgenin solgunluğu fark edilebilir. Karın şiş ve gergindir, bacaklar mideye doğru çekilir ve anında düzelebilir, ayaklar genellikle dokunulamayacak kadar soğuktur, kollar vücuda bastırılır. Saldırı bazen ancak çocuk tamamen bitkin düştükten sonra sona erer. Genellikle dışkı ve gazların geçmesinden sonra gözle görülür bir rahatlama meydana gelir.

Prematüre bebekler özellikle koliğe yatkındır ve bazı bebekler sık ​​ve yoğun ataklar yaşarlar; bu ataklar, şiddeti doğum ağrısına benzetilebilir ve kesinlikle tıbbi müdahale gerektirir. Görünüşe göre bu bebeğin acı çekmesinin ana nedeni, nöromüsküler sistemin ve bağırsak enzimatik sisteminin olgunlaşmamış olması ve dolayısıyla artan gaz oluşumu. Bunun sonucunda bağırsak duvarındaki basınç artar ve kas spazmı oluşur.

Rahatsızlık ve şişkinliğin nedeni de irrasyonel beslenme olabilir. Bazı gıdalar, özellikle de karbonhidrat içeriği yüksek olanlar, bağırsaklarda aşırı fermantasyonu teşvik edebilir. Bağırsak alerjileri de karında oluşan rahatsızlık hissinden dolayı bebeğin ağlamasına neden olur.

Ancak koliğin nedenleri bu durumlarla sınırlı değildir. gerektiren hastalıkların hızlı bir şekilde teşhis edilmesi önemlidir. cerrahi müdahale. Bu nedenle koliği ortadan kaldırmaya yönelik geleneksel önlemlerin (özel gaz giderici bitki çayları, simetikon preparatları Sub/Simplex, Espumisan, temizlik lavmanı, gaz tüpü kullanımı, karın masajı, kuru sıcak karın bölgesinde), çocuğun tıbbi bir tesiste ayrıntılı olarak muayene edilmesi gerekir.

Regürjitasyon sendromu

Tükürme sendromu, prematüre bir bebeğin ebeveynleri için de endişe kaynağı olabilir. En yaygın neden Bunun nedeni, midenin düz kaslarının olgunlaşmamışlığı ve geçici (geçici) hipotansiyonudur - sözde "duodeno-gastrik reflü". Çoğu zaman bu, uzun süre tüple beslenen prematüre bebeklerde meydana gelir. Ayrıca, yetersizliğin olası bir nedeni aerofaji olabilir (bebeğin yiyecekle birlikte açgözlülükle havayı yutması). Regürjitasyon sırasındaki kitleler hava ile bağlandıkları için bol görünürler ve genellikle bebeğin sağlığını hiçbir şekilde değiştirmezler. Bu durumda sabırlı olmanız ve bebeğin midesi "olgunlaşana" kadar beklemeniz, aynı zamanda doğru beslenme önerilerine uymanız ve bebeği beslendikten sonra 10-15 dakika dik tutmanız gerekir. İlaçlarÇocuğa beslenmeden önce vermek daha iyidir. Ancak acilen bir uzmana danışmanın gerekli olduğu durumlar vardır: kusan kitlelerde kan çizgileri varsa, kusma çok fazlaysa ve çocuk iyi kilo alamıyorsa, bebeğin sağlık durumu iyiyse yetersizlik sırasında rahatsız - tereddüt etmeyin, bir doktora danışın!

İshal ve kabızlık

Hazımsızlık (ishal ve kabızlık), dışkı yapısındaki değişiklikler, prematüre bir bebekte mukus ve yabancı maddelerin ortaya çıkması ebeveynler ve çocuk doktorları için sık görülen ve endişe verici bir olgudur. Ebeveynleri neyin endişelendirmemesi gerektiğini belirlemek gerekir.

Emzirirken bebekte her beslenmeden sonra gazlı (köpüklü) ve oldukça sıvı dışkılar olabilir. Mama alan çocuklarda dışkı daha nadirdir (günde 3-4 kez). Prematüre bir bebekte bağırsak enzimlerinin gelişimi geç olduğunda ve yağları veya karbonhidratları sindirmede zorluk yaşandığında da dışkı kalitesi ve renginde değişiklik meydana gelir.

En ortak sorun Prematüre bebek, dışkının geçici olarak yokluğu veya dışkının geç boşaltılmasıdır. Birkaç gün dışkı yok, çocuk boşuna itiyor. Dışkılama meydana geldiğinde dışkı bir bütün olarak kıvamda değişmez, bu da ona kelimenin genel kabul görmüş anlamıyla kabızlık dememize izin vermez.

Bir süre çocuğun dışkısını kolaylaştırmanız gerekecek, bunu doktorun bilgisi ve gözetiminde yaparsanız bunda bir sakınca yoktur.

Tüm ihlallerin nedeni işlevsel durum gastrointestinal sistem olgunlaşmamışlıktır.

Fakat uygun besleme- bu en iyisi ve doğal tedavi. Anne sütü belki de bir annenin bebeğine verebileceği en güzel şeydir. Prematüre bir bebeğin doğumunda süt, olgunlaşmamış bağırsağa uyum sağlar, böylece anneden gelen gerekli hormonlar, aktif metabolitler, koruyucu maddeler ve enzimler tüm organların daha hızlı olgunlaşmasına katkıda bulunur.

Bu nedenle anne sütünün ve doğal beslenme olanağının tüm gücümüzle korunması gerekmektedir. Bununla birlikte, hala yeterli süt yoksa ve onu bir mama ile değiştirmek zorunda kaldıysanız, o zaman prematüre bebekler için özel mamaların kullanılması en tavsiye edilir. Her durumda, karışımların kullanımını çocuk doktorunuzla koordine etmeniz önemlidir.

Gastrointestinal sistemde gözlemlediğiniz tüm değişikliklerin acil tedavi gerektiren hastalıklar olmamasının ana kriteri, çocuğun vücut ağırlığında yeterli bir artış olması ve çocukta şiddetli ağrının olmamasıdır.

Prematüre anemisi

Hemen hemen tüm prematüre bebeklerde anemi adı verilen hemoglobin düşüşü görülür. Aneminin nedeni aynı olgunlaşmamışlıktır. Prematüre bebeklerde “fetal” hemoglobin olarak adlandırılan hemoglobinin belirlenmesi daha uzun sürer, bu hemoglobin daha çabuk yok edilir ve yenisini oluşturma yeteneği azalır. Hemoglobin aynı zamanda tüm hücrelerin çalışması ve olgunlaşması için gerekli olan oksijeni de taşır. Hemoglobin seviyenizi izlemek çok önemlidir.

Prematüre bir bebeğin kansızlıktan korunması ve hemoglobinin 100 g/l'nin altına düşmesi durumunda derhal tedavi edilmesi gerekir.

Prematüre raşitizmi

Raşitizm, vücutta D vitamini oluşumunda ve kemik dokusunun büyümesi ve nöromüsküler regülasyon oluşumu için gerekli olan kalsiyumun hücrelere sağlanmasında bir eksikliktir.

D vitamini üretimi ve kalsiyum emilimindeki eksiklikler olgunlaşmamışlıkla ilişkilidir. Aynı zamanda çocuğun gelişimi de yavaşlar. Bebek daha sinirli olur, terler, uykusu bozulur, saçları dökülür, büyümesi ve kilo alması yavaşlar. Kemikler “zayıf” hale gelir ve bükülebilir. Prematüre bir bebek, D vitamini preparatlarının zorunlu profilaktik kullanımını ve raşitizmlerin klinik olarak belirgin belirtileri durumunda, D vitamini ve kalsiyum preparatlarıyla tedaviyi gerektirir.

İskelet sistemi ve eklemlerin durumu

Prematüre bir bebekte morfonksiyonel olgunlaşmama olgusu sıklıkla kas-iskelet sistemine kadar uzanır. Kusurlu nöromüsküler regülasyon, bağ zayıflığı, aşırı eklem hareketliliği değişikliklere yol açabilir doğru pozisyonÇocuğun uzuvları, başı ve omurgası.

Çoğu zaman bebek başını bir tarafa sabit bir konumda tutar. Bunun nedeni, bir taraftaki boyun kasının doğuştan kısalması, doğum sırasında baş çıkarıldığında omurganın veya servikal kasların travmatik hasar görmesi veya sadece başın “alışılmış” pozisyonu, yani çocuğun “yatması” olabilir. Rahim içinde çoğu zaman bu pozisyondadır. Doğru teşhis her zaman doktor tarafından konur ve bu ne kadar erken gerçekleşirse tedavi o kadar etkili olur.

Prematürite, özellikle fetüsün anormal intrauterin pozisyonu ile birlikte, genellikle kalça eklemlerinin az gelişmesi veya “displazi” ile birlikte görülür. Bu patolojinin en şiddetli çeşidi kalça ekleminin çıkığıdır. Tanı çocuğun doğumundan hemen sonra konulur ve erken başlangıç Bacakların kalça ekleminden kaçırılmasına dayalı tedavi. Şu anda etkili yöntem Eklemlerin gelişimindeki anormalliklerin belirlenmesinde, yaşamın ilk aylarında tüm çocuklar için zorunlu olan ultrason taraması yapılır.

Prematüre bebekler için tanı açısından en güvenilir dönem, kalça eklemlerinin durumunun değerlendirilmesi için düzeltilmiş yaşın 3-4 ayıdır. Daha erken dönemlerde doğal olgunlaşmamış olmaları nedeniyle hata riski çok yüksektir.

Erken göz hastalığı

Prematüre retinopatisi (ROP), prematüre bebeklerde kalıcı görme fonksiyonu kaybına bile yol açabilen bir göz hastalığıdır.

ROP gelişme olasılığı, doğumdaki yaş ve kilo, solunum, dolaşım ve sinir sistemlerinde ciddi değişikliklerin varlığı ve ayrıca bebeğin bakımı için alınan önlemlerin yeterliliği ile ilişkilidir.

Bu hastalık ilk kez 1942 yılında prematüre bir bebekte tanımlandı. Daha sonra buna retrolental fibroplazi adı verildi. Şimdiye kadar hastalığın başlangıç, ilerleme ve kendiliğinden gerileme nedenleri tam olarak belli değil ve sadece araştırılıyor.

Açık bu aşamada oftalmolojinin gelişimi, retinopati gelişiminin tam olarak olgunlaşmamış bir bebekte, retina damarlarının normal oluşumunun ihlali olarak (40. haftada sona eren) meydana geldiği tartışılmaz kabul edilir. rahim içi gelişim yani tam süreli bir bebeğin doğumu sırasında). 16 haftalık intrauterin gelişime kadar fetal gözün retinasında kan damarlarının olmadığı bilinmektedir. Retinaya doğru büyümeleri optik sinirin çıkış noktasından çevreye doğru başlar. 34. haftada retinanın burun kısmındaki damar ağının oluşumu tamamlanır (damarların büyüdüğü optik disk burun tarafına daha yakın yer alır). Temporal kısımda damar büyümesi 40 haftaya kadar devam eder. Yukarıdakilere dayanarak, çocuk ne kadar erken doğduysa, retinanın kan damarlarıyla kaplı alanı o kadar küçük olur, yani. oftalmolojik muayenede daha geniş avasküler veya avasküler bölgeler ortaya çıkar (eğer çocuk 34. haftadan önce doğmuşsa, buna göre temporal ve nazal kenarlarda periferde retinanın avasküler bölgeleri tespit edilir). Prematüre bir bebekte doğumdan sonra damar oluşumu süreci çeşitli faktörlerden etkilenir. patolojik faktörler: dış ortam, ışık, oksijen - retinopatinin gelişmesine yol açabilir.

ROP'un ana tezahürü, kan damarlarının normal oluşumunun durdurulması, bunların doğrudan gözün içinde vitreus gövdesine doğru büyümesidir. Damar dokusunun ve ardından genç bağ dokusunun büyümesi, gerginliğe ve retina dekolmanına neden olur.

Daha önce de belirtildiği gibi fundus çevresinde avasküler zonların varlığı bir hastalık değildir. Bu yalnızca retina damarlarının azgelişmiş olduğunun ve buna bağlı olarak gelecekte retinopati gelişme olasılığının kanıtıdır. Bu nedenle bebeğinizin 34. haftasından (veya 3. haftasından) itibaren, prematüre retinopatisi konusunda uzmanlaşmış ve retina muayenesi için özel donanıma sahip bir göz doktoruna bebeğinizin muayene edilmesi gerekir. Bu tür bir kontrol, 35 haftadan önce doğan ve doğum ağırlığı 2000 gramın altında olan tüm çocuklar için gereklidir.

ROP belirtileri tespit edildiğinde, eşik aşaması gelişene kadar (bu aşamada koruyucu cerrahi tedavi konusuna karar verilir) her hafta (hastalığın “artı” evresi olarak adlandırılan - 3 günde bir) muayeneler yapılır veya hastalığın tamamen gerilemesi. Patolojik sürecin gerilemesi durumunda 2 haftada bir muayene yapılabilir. Muayene, göze parmaklarla baskı yapmamak için özel çocuk göz kapağı dilatörleri kullanılarak göz bebeğinin zorunlu olarak genişletilmesiyle gerçekleştirilir.

Çoğu zaman, ROP'un eşik aşaması, gelişimin 36-42. haftasında (yaşamın 1-4 ayı) gelişir, bu nedenle prematüre bir bebeğin ebeveynleri, bu dönemde bir uzman (göz doktoru) tarafından muayene edilmesi gerektiğini bilmelidir. özel ekipman ve aktif retinopati belirtilerinin farkındadır).

Aktif retinopati, hastalık belirtilerinin veya skar değişikliklerinin tamamen ortadan kalkmasıyla gerilemeyle sonuçlanabilen aşamalı bir patolojik süreçtir.

Uluslararası sınıflandırmaya göre aktif retinopati, sürecin aşamalarına, lokalizasyonuna ve kapsamına göre bölünmüştür:

1. Aşama. Vasküler ve avasküler retinanın sınırında bir ayırma çizgisinin ortaya çıkması.

2. aşama. Ayırma yerinde bir şaftın (hacimsel çizgi) görünümü.

ROP'un 1-2. evresi olan vakaların %70-80'inde, fundusta minimal kalıntı değişikliklerle hastalığın kendiliğinden iyileşmesinin mümkün olduğu vurgulanmalıdır.

Aşama 3, şaft bölgesindeki vitreus gövdesine doğru retinal damarların büyümesinin ortaya çıkmasıyla karakterize edilir. İlk iki aşamada olduğu gibi sürecin kısa sürmesi durumunda kendiliğinden gerileme mümkündür, ancak kalan değişiklikler daha belirgindir.

Göz içindeki kan damarlarının büyümesi oldukça geniş bir alana yayıldığında, bu durum ROP'un ilerleme sürecinin neredeyse geri döndürülemez hale geldiği ve acil önleyici tedavi gerektirdiği ROP'un eşik aşaması olarak kabul edilir.

Avasküler retinanın koruyucu lazer ve kriyokoagülasyonunun etkinliği %50-80 arasında değişmektedir. Zamanında tedavi, hastalığın olumsuz sonuçlarının sayısını önemli ölçüde azaltabilir. Retinopatinin eşik aşamasının teşhisi konulduktan sonra 1-2 gün içinde operasyon yapılmazsa retina dekolmanı gelişme riski keskin bir şekilde artar. Retina dekolmanı gelişmesiyle birlikte kriyo veya lazer pıhtılaşmasının mümkün olmadığı unutulmamalıdır. Böyle bir gözde görme gelişimi için ileri prognoz son derece elverişsizdir.

Okülokardiyak ve okülopulmoner reaksiyonları önlemek için operasyon sıklıkla genel anestezi altında yapılır (lokal anestezi daha az kullanılır). Tedavi sonuçları birkaç gün sonra değerlendirilerek işlemin tekrarlanıp tekrarlanmayacağına karar verilir. Koruyucu tedavinin etkinliği, şaft bölgesinde yara izlerinin oluşmasından 2-3 hafta sonra değerlendirilebilir. Tedavi yapılmadıysa veya tedavi sonrasında herhangi bir etki elde edilemediyse (şiddetli ROP), terminal dönemler gelişir.

Aşama 4. Kısmi retina dekolmanı.

Aşama 5. Tam retina dekolmanı.

Süreç 4. ve 5. aşamalara ulaşmış olsa bile, ciddi yara izini önlemeyi amaçlayan bir dizi terapötik ve cerrahi önlemin alınması gerekmektedir.

Aktif retinopatinin en olumsuz şekli olarak “Artı” hastalığı ayrı ayrı vurgulanıyor. Hastalık erken başlar, net olarak tanımlanmış evreleri yoktur, hızla ilerler ve eşik evreye ulaşmadan retina dekolmanına yol açar. Patolojik süreç, retinal damarların keskin bir şekilde genişlemesi, vitreus gövdesinin belirgin ödemi, damarlar boyunca kanamalar, iris damarlarının genişlemesi, genellikle gözbebeğinin genişlemesinin imkansızlığı ile karakterize edilir. “Artı” hastalığına yönelik tedavinin etkinliği düşük kalıyor.

Aktif süreç gelişiminde 3 veya daha fazla aşamaya ulaşmışsa, tamamlandıktan sonra (ile koruyucu tedavi veya onsuz), fundusta değişen şiddette skar değişiklikleri oluşur.

Derece 1 – fundusun çevresinde minimal değişiklikler;

2. derece – distrofik değişiklikler merkezde ve çevrede yara dokusu kalıntıları;

3. derece - retinanın orta kısımlarının yer değiştirmesi ile optik sinir başının deformasyonu;

4. derece - 3. aşamanın karakteristik değişiklikleriyle birlikte retina kıvrımlarının varlığı;

Derece 5 – tam, genellikle huni şeklinde, retina dekolmanı.

Birinci ve ikinci derece ile oldukça yüksek görme keskinliği korunabilir, üçüncü veya daha fazla derecenin gelişmesiyle birlikte görme keskinliğinde keskin, çoğu zaman geri dönüşü olmayan bir azalma meydana gelir.

ROP'un sikatrisyel aşamalarının cerrahi tedavisine yönelik endikasyonlar kesinlikle bireyseldir ve retina dekolmanının derecesi ve yerinin yanı sıra çocuğun genel somatik durumuna göre belirlenir. Her durumda, operasyonların fonksiyonel ve anatomik etkinliği, görme keskinliğini iyileştirmenin ve göz büyümesi için koşullar yaratmanın mümkün olduğu yalnızca 1 yıllık yaşam süresine kadar fark edilir.

Ancak sikatrisyel ROP'un 5. aşamasına gelindiğinde patolojik süreç devam edebilir ve kornea opasifikasyonu ve sekonder glokom şeklinde komplikasyonların gelişmesine yol açabilir. Bu nedenle kornea ile iris arasında temas gelişirse acil müdahale gereklidir. ameliyat gözü korumak için (içinde bu durumda Görme keskinliğini arttırmaktan bahsetmiyoruz).

Bir çocuğun aktif ROP'un hafif aşamalarından bile muzdarip olması veya ifade edilmemiş skar değişiklikleri olması durumunda, bu tür çocuklarda tam teşekküllü bir retina oluşumunun meydana gelmediğine inanıldığına dikkat edilmelidir. Gelecekte bu tür çocuklarda miyopi, distrofi ve ikincil retina dekolmanı gelişme riski yüksektir. Buna göre ROP geçiren çocukların 18 yaşına gelene kadar yılda en az 2 kez göz doktoru tarafından gözlenmesi gerekmektedir.

Prematüre bebeklerin başarılı bir şekilde emzirilmesi ve ardından gelen gelişimi, görsel fonksiyonların korunması da dahil olmak üzere, zor olmasına rağmen tamamen gerçekleştirilebilir bir iştir. İyi bir rehabilitasyon sonucunun elde edilmesi neonatologların, göz doktorlarının ve psikologların ortak çabalarına bağlıdır.

İşitme ve konuşmanın oluşumu

Prematüre bebeklerin bu durumu tam zamanında doğan bebeklere göre daha fazla yaşadığına dair hiçbir kanıt yoktur. şiddetli formlar işitme bozukluğu. Ancak birçoğunda işitsel fonksiyonun gelişimi yavaştır. İşitme duyusunun varlığı, artık yaygınlaşan ve otoakustik emisyon veya ses testi olarak adlandırılan bir donanım tekniği kullanılarak değerlendirilebilir. Prematüre bir bebeğin özellikleri dikkate alındığında, testin yalnızca düzeltilmiş yaştan 4 ay sonra geçtiğine güvenilir bir şekilde karar vermek mümkündür. O zamana kadar çok sayıda olacak yanlış negatif sonuçlarÇocuğun aynı olgunlaşmamışlığıyla açıklanan, ancak çok sayıda gereksiz endişeye neden olan. İşitme fonksiyonunun geç gelişimi daha fazlasına yol açar geç başlangıç vızıltı, çocuğun gelecekte konuşmasında zorluk. Karmaşık özellikler, çocuğun daha geç konuşmaya başlamasına ve birçok sesin yanlış telaffuz edilmesine (belki de çocuk bunları bu şekilde duyabilir) yol açar. Bütün bunlar yavaş yavaş normale dönüyor, ancak prematüre çocukların çoğu bir konuşma terapistinin yardımına ihtiyaç duyacaktır ve derslere, tam süreli çocuklar için önerilenden daha erken, örneğin 2,5-3 yaşında başlanması tavsiye edilir. genel gelişimçocuk.

Prematüre bir bebeğin bağışıklık sistemine ne olur?

Sık sık üşütmesi gerekecek mi?

Ülkemizde ve yurt dışında yapılan çok sayıda çalışma, prematüre bebeğin bağışıklık sisteminin “zayıflığı” konusundaki ön yargıyı ortadan kaldırmıştır. Tıpkı miadında doğan çocuklarda olduğu gibi yaşamın ilk üç yılında oluşur ve göstergeler açısından biraz farklılık gösterir. Tıpkı miadında doğan bebekler gibi anne sütüyle beslendiğinde bağışıklık sisteminin oluşumu daha hızlı gerçekleşir ve aktivitesi daha fazladır, ancak anne sütü olmadan bebeğinizin hiç korunmadığını söyleyecek kadar da değil.

Prematüre bebekler neden daha sık ve daha şiddetli hastalanır? Bunun birkaç açıklaması var: prematüre bebeklerin katılma olasılığı daha yüksektir tıbbi kurumlar enfeksiyon riskinin yüksek olduğu yer. Prematüre bebekler ebeveynlerine karşı çok koruyucudur; sıklıkla aşırı ısınırlar ve dolayısıyla bağışıklık sisteminin gelişimini engellerler. Hastalıklı prematüre bebeklerde sıklıkla bronkospazm ve solunum yetmezliği gelişir, daha sık hastaneye yatırılırlar ve daha sık antibiyotik reçete edilir, bu da bağışıklık savunmasının oluşumunu zayıflatır. Bütün bunlar, prematüre bebek sahibi olan ebeveynlerin izlemesi gereken yaklaşım ve taktikleri belirler ve bu, çocuğun özelliklerini bilen ve en önemlisi prematüre doğduğundan korkmayan bir doktor tarafından öğretilmelidir.

Prematüre bebeklere aşı yapılmalı mı?

Gerekli ve zorunludur! Aslında aşılar sadece onlar içindir. Güçlü ve güçlü bir çocuk büyük olasılıkla herhangi bir enfeksiyondan kolayca kurtulabileceğinden, ancak "olgunlaşmamış" ve yeterince korunmayan bir prematüre çocuk için herhangi bir ciddi enfeksiyon ölümcül olabilir.

Daha önce, neonatologlar bir yaşına kadar prematüre bir bebek için tahsisat yapmıştı. Bugün bu kavram tüm dünyada revize edildi. Kanıtlanmıştır ki bağışıklık sistemi Yaşamın ilk aylarında bebek antikor üretmeye daha hazırdır. Kendinize hakim olun: Her çocuk tamamen "steril" doğar ve ilk saniyelerden itibaren çevremizde yaygın olan birçok virüsle ve hatta yüzeylerde ve vücudumuzda yaşayan bakterilerle karşı karşıya kalır. Bununla birlikte, kitlesel etkilerin ötesindeki durumlar (yoğun bakım ünitesi, hasta çocuk ve yetişkinlerin önemli ölçüde yoğunlaşması) dışında, kendisini yeterince kolaylıkla korur.

Bununla birlikte, hala sınırlamalar vardır - bunlar, aşıya karşı geçici ancak mutlak kontrendikasyonlar olan akut durumlar ve bazı kronik durumlardır: ve bu, her şeyden önce merkezi sinir sistemine zarar verir. Bunlar şunları içerir: mutlak kontrendikasyonlar– dekompanse hidrosefali ve konvülsiyonlar.

Ancak çocuğunuzun aşılara hazır olup olmadığını yalnızca ilgili doktor söyleyebilir, bebeğinizin hangi aşılara ve hangi hastalıklara karşı ihtiyacı olduğunu ve örneğin EKG veya EEG gibi herhangi bir muayenenin gerekli olup olmadığını size ayrıntılı olarak açıklayabilir. Bu çok önemli karar Bu, doktor hakkında çok fazla bilgi sahibi olmayı, kendinize ve çocuğunuza güvenmeyi gerektirir. Öte yandan bu kararın önemi, prematüre bir bebeğin bu hastalıklara dayanmasının ne kadar zor olacağını anlayarak, maalesef her toplumda bolca bulunan olası ağır enfeksiyonlardan çocuğunuzu mümkün olduğunca korumaktır.

Solunum sinsityal virüs enfeksiyonunun önlenmesi nedir ve neden yapılır?

Prematüre bir bebeğin yaşamının 1. yılındaki en ciddi hastalıklarından biri RSV enfeksiyonudur. Bu çok yaygın bir hastalıktır. Aslında 2 yaşın altındaki hemen hemen tüm çocuklar bu viral enfeksiyonu en az bir kez yaşamaktadır.

Bu enfeksiyon soğuk algınlığı gibi ortaya çıkar ancak özelliği alt kısımları etkilemesidir. solunum sistemi zatürre veya terminolojik olarak alveolit ​​​​gibi. Alveolit, solunum yolunun son bölümlerinin (gaz değişiminin gerçekleştiği alveoller) iltihaplanmasıdır. Böylece alveoller iltihaplanırsa kişi oksijen eksikliğinden ve vücutta karbondioksit birikmesinden dolayı boğulmaya başlar. Bu enfeksiyon, bronko-alveolar ağacı henüz olgunlaşmamış olan prematüre bebeklerde özellikle şiddetlidir; birçoğunda bronko-pulmoner displazi belirtileri vardır. Ağır vakalarda çocukların hastaneye yatırılması, canlandırılması, mekanik ventilasyon, antibiyotik tedavisi vb. gerektirmesinin yanı sıra bebek ve tüm aile için ciddi psikolojik travma söz konusu değildir.

Zamanla çocuk bu virüsle karşılaştığında antikor üretir ve 2-3 yıl sonra virüs neredeyse zararsız hale gelir ve hastalık normal ARVI gibi ilerler.

Ancak! Bu 2 yılı yaşamak zorundasınız. Son yıllarda, solunum sinsityal virüsüne karşı saflaştırılmış antikorlar olan bir ilaç geliştirildi, oluşturuldu ve yaygın olarak dağıtıldı. Bu antikorların verilmesi, çocuğu sadece bu virüsle değil aynı zamanda diğer benzer virüslerle de hastalanmaktan korur ve çocuk genellikle daha az hastalanmaya başlar.

Bugün ülkede yüksek oranda saflaştırılmış bir monoklonal antikor olduğundan fiyatı oldukça pahalı olan SYNAGIS ilacı bulunuyor. İçin etkili koruma Virüs, en tehlikeli epidemiyolojik dönemde - yaklaşık Kasım'dan Mart'a kadar - 30 gün arayla 3-4 enjeksiyon gerektirir. İlacın uygulanması aşılama değil, pasif aşılamadır: çocuğun vücudu antikor üretmediğinde, ancak bunlar hazır olarak uygulandığında. Bu nedenle ilk yıl boyunca sıkı bir şekilde korunan aralıklarla tekrarlanan uygulama gereklidir.

Yakın gelecekte ülkede benzer etkilere sahip, büyük ihtimalle daha ucuz ve daha ulaşılabilir başka ilaçlar da bulunabilir. Ancak bu yine de doğrulama gerektiriyor.

Biz denedik erişilebilir form Prematüre bir bebeğin yaşamının ilk yılında en sık görülen sorunlardan bahsedin. Hepsi dikkat, gözlem ve zamanında tedavi gerektirir.

Prematüre bir bebeğin yaşamının ilk yılını neden izlemeniz gerektiğini bir kez daha tekrarlayalım:

• Çocuğun gelişimi, psiko-motor fonksiyonlarının oluşumu, bir uzman tarafından aylık değerlendirme yapılmasını gerektirir. Doktora çocuğun davranışını olabildiğince doğru ve objektif bir şekilde anlatabilmek için bebeği dikkatle gözlemlemelisiniz.
• Yeterli emilim ve asimilasyonu gösteren kilo alımı besinler. Prematüre bebeklerin iştahı azalma eğilimindedir ve bazen böyle bir çocuğu beslemek büyük bir sorundur. Bebek ne kadar erken doğarsa, besinlerin emilimindeki bozukluk da o kadar belirgin olur. daha kötü artış kitleler. Bu durumda hücrelerin enerji durumunu iyileştiren özel ilaçların kullanılması bununla başa çıkmaya yardımcı olabilir.
• Raşitizmlerin önlenmesi veya gerekirse tedavisi.
• Aneminin önlenmesi ve gerekirse tedavisi.
• Çocuk için rahatlama " bağırsak kolik", gastrointestinal sistemin durumunu izlemek, yetersizliği düzeltmek. Rasyonel beslenme. Tamamlayıcı gıdaların zamanında tanıtılması sorununu çözmek için zorunlu danışma.
• Sinir sisteminin durumunun izlenmesi, beyin yapılarının olgunlaşmasını belirlemek için özel muayenelerin zamanında yapılması, hipoksik-iskemik ensefalopatinin tezahürünü kontrol etmek (bebeğinizde kanama veya periventriküler lökomalazi varsa, menenjit veya ensefalit varsa).
• Özellikle çocuk 3 günden fazla süredir solunum cihazındaysa, solunum sisteminin durumunun izlenmesi. Bir çocukta bronkopulmoner displazi gelişirse, alevlenme dönemleri mümkün olduğundan (herhangi bir şüpheniz varsa, çocuğun derisinin rengini ve nefesini (çocuk "sert" ve sık sık nefes almaya başlar) dikkatlice izlemeniz gerektiğini unutmayın. bebeğinizi gözlemleyen doktorla iletişime geçmeniz daha iyidir). Böyle bir bebek hastalanırsa sıklıkla acil tedavi gerektiren “obstrüktif sendrom” gelişir.
• Özellikle bronkopulmoner displazili çocuklarda kalp durumunun izlenmesi. Bu tür çocukların fiziksel aktiviteyi kontrol etmeleri, dozlarda masaj reçete etmeleri ve fiziksel yöntemler rehabilitasyon.
• Kas-iskelet sisteminin, özellikle kalça eklemlerinin durumunun izlenmesi, çünkü bu eklemlerin bozulmuş gelişimi çocuğun doğru oturmasına, ayakta durmasına ve yürümesine izin vermeyecektir.
• Görme organlarının durumunun izlenmesi
• İşitme organlarının durumunun izlenmesi.

Yani pek çok sorun var. Her şeyi aynı anda tedavi etmek neredeyse imkansızdır - bebek böyle bir yüke dayanamaz. Bu nedenle çocuğun durumunu değerlendirirken en çok ihlal edilen öncelikli görevi belirlemek gerekir. normal gelişim bebek ve acil düzeltme gerektiriyor. Buna ancak bir uzman karar verebilir.

Size ve çocuklarınıza mutluluk, sağlık ve iyi şanslar!

Günümüzde erken doğumlar oldukça yaygındır. Gelişmiş ülkelerin çoğunda bu rakam nispeten sabittir ve doğan toplam çocuk sayısının %5-10'una denk gelmektedir.

Prematüre bebeklerde yaşam prognozu birçok faktöre bağlıdır. Öncelikle gebelik yaşı ve doğum ağırlığı. Bir bebek 22-23 haftada doğarsa prognoz tedavinin yoğunluğuna ve kalitesine bağlıdır.

Prematüreliğin uzun vadeli sonuçları (bu komplikasyonların ortaya çıkma olasılığı yine birçok faktöre bağlıdır; diğer uygun koşullar altında bu komplikasyonlar oldukça nadirdir). Prematüre bebeklerde zihinsel ve fiziksel engellilik gelişme riski, zamanında doğan bebeklere göre daha yüksektir.

Prematüre kavramı.

Prematüre bebek, normal gebelik döneminin bitiminden önce doğan çocuktur.

Genellikle doğumda vücut ağırlığı 2500 gr'ın altında olan çocuklar prematüre olarak kabul edilir, ancak prematüreliğin sadece doğum ağırlığına göre tanımlanması her zaman gerçeğe uymamaktadır. Prematüre doğan birçok çocuğun vücut ağırlığı 2500 gramın üzerindedir ve bu durum daha çok anneleri şeker hastası olan yenidoğanlarda görülür.

Aynı zamanda 38-40 haftalık gebelik haftasında doğan tam süreli bebekler arasında, doğumda vücut ağırlığı 2000 g'ın altında, hatta 1500 g'ın altında olan çocuklar da vardır, bunlar öncelikle doğuştan malformasyonlar ve rahim içi hastalıkları olan çocuklardır, yanı sıra çoğul gebeliklerden ve hasta annelerden. Bu nedenle prematüreliğin belirlenmesinde ana kriter olarak gebelik süresinin dikkate alınması daha doğrudur. Bilindiği gibi ortalama olarak normal bir hamilelik 270-280 gün yani 38-40 hafta sürer. Süresi genellikle takip eden ilk günden itibaren hesaplanır. son adet tarihi doğumdan önce.

38. gebelik haftasından önce doğan bir çocuk prematüre olarak kabul edilir. Doğum ağırlığı 2500 gramın üzerinde olan çocuklara, eğer 37 haftadan önce doğmuşlarsa, Uluslararası İsimlendirme'ye (Cenevre, 1957) göre prematürite tanısı konur.

Doğum ağırlığına (2500 g'dan fazla veya az) bakılmaksızın 38. gebelik haftasında veya daha fazla doğan çocuklar tam sürelidir. Tartışmalı durumlarda, tam dönem meselesine şu işaretlerin birleşimine göre karar verilir: gebelik yaşı, vücut ağırlığı ve çocuğun doğumdaki boyu.

Hamileliğin 28. haftasından önce doğum, düşük olarak kabul edilir ve doğum ağırlığı 1000 g'ın (500 ila 999 g) altında olan bir yenidoğan fetüs olarak kabul edilir. “Fetüs” kavramı yaşamın 7. gününe kadar devam eder.

Çocukların prematürite derecesi (intrauterin hipotrofi)

Rahim içi yetersiz beslenmenin derecesi vücut ağırlığı eksikliğine göre belirlenir. Normal vücut ağırlığı için, yukarıda belirtilen belirli bir gebelik yaşına karşılık gelen sınırın alt sınırını geleneksel olarak kabul ediyoruz. Bu gebelik yaşı için vücut ağırlığı eksikliğinin minimum vücut ağırlığına yüzde olarak oranı, intrauterin yetersiz beslenmenin derecesini gösterir.

4 derece intrauterin yetersiz beslenmeyi ayırt ediyoruz: I ile vücut ağırlığı açığı% 10 veya daha azdır; II ile - %10,1'den %20'ye; III'te -% 20,1'den% 30'a ve IV'te -% 30'un üzerinde. İşte bazı örnekler:

1. 35. haftada 1850 gr ağırlığında bir çocuk doğdu. Kütle açığı (2000-1850): 2000 X 100 = %7,5. Teşhis: Evre I prematürelik, intrauterin hipotrofi dereceyim.
2. 31. haftada 1200 gr ağırlığında bir çocuk doğdu. Kütle açığı (1400-1200): 1400 X 100 = %14,3. Teşhis: Evre III prematürite, Evre II intrauterin yetersiz beslenme.
3. 37. haftada 1700 gr ağırlığında bir çocuk doğdu. Kütle açığı (2300-1700): 2300 X 100 = %26. Teşhis: 1. derece prematürite, 3. derece intrauterin yetersiz beslenme.
4. 34. haftada 1250 gr ağırlığında bir çocuk doğdu. Kütle açığı (1800-1250): 1800 X 100 = %30,5. Teşhis: Prematüre II derece, intrauterin yetersiz beslenme IV derece.

Prematüre bebeklerin özellikleri

Prematüre bebeklerin görünümü, doğrudan hamilelik süresine bağlı olan ayırt edici özelliklere sahiptir. Gebelik yaşı ne kadar küçükse, bu tür işaretler o kadar fazla ve daha belirgindir. Bazıları şu şekilde kullanılabilir: ek testlerİçin yaklaşık tanım gebelik yaşı.

1. Küçük boyutlar. Kısa boy ve düşük beslenme, vücut ağırlığı 2500 gramın üzerinde doğan çocuklar hariç tüm prematüre bebeklerin karakteristiğidir. Azaltılmış beslenmeye rağmen, prematüre bebekler, en hafif olanlar bile, zayıflamış, distrofik çocuklar izlenimi vermezler. ağırlık vücut uzunluklarına karşılık gelir, sadece minyatür görünürler. Doğumda varlığı buruşuk, gevşek cilt intrauterin hipotrofisi olan çocuklar için tipiktir ve daha sonra prematüre hastalarda gözlenir. çeşitli sebepler Evet, büyük bir kütle kaybı var ya da düz bir ağırlık eğrisine sahipler.
2. Orantısız fizik. Prematüre bir bebeğin nispeten büyük bir kafası ve gövdesi, kısa boynu ve bacakları vardır. düşük konum göbek Bu özellikler kısmen alt ekstremitelerin büyüme hızının gebeliğin ikinci yarısında artmasından kaynaklanmaktadır.
3. Cildin şiddetli hiperemisi. Çoğunlukla meyvelerin karakteristiğidir.
4. Lanugo olarak telaffuz edilir. Düşük doğum ağırlıklı prematüre bebeklerde, yumuşak vellus kılları sadece omuzlarda ve sırtta bulunmaz, aynı zamanda alnı, yanakları, uylukları ve kalçaları da bol miktarda kaplar.
5. Genital yarığın açılması. Kız çocuklarında iç dudakların az gelişmesi nedeniyle genital yarık açık ve klitoris açıkça görülmektedir.
6. Boş skrotum. Testislerin skrotuma inme süreci uterus yaşamının 7. ayında gerçekleşir. Ancak çeşitli nedenlerden dolayı gecikebilir. Aşırı prematüre erkek çocuklarda testisler genellikle skrotuma inmez ve kasık kanallarında veya karın boşluğunda bulunur. Skrotumda bulunmaları çocuğun gebelik yaşının 28 haftayı aştığını gösterir.
7. Tırnakların az gelişmiş olması. Doğum anında tırnaklar, en küçük bebeklerde bile oldukça iyi şekillenir ve tırnak yatağını tamamen kaplar, ancak çoğu zaman parmak uçlarına ulaşmaz. İkincisi, tırnak gelişiminin derecesini değerlendirmek için bir test olarak kullanılır. Yabancı yazarlara göre tırnaklar hamileliğin 32-35. haftalarında parmak uçlarına ulaşır, 35. haftanın üzerinde ise kenarlarından dışarı çıkar. Gözlemlerimize göre tırnaklar 28. haftadan itibaren parmak uçlarına ulaşabilmektedir. Değerlendirme yaşamın ilk 5 gününde yapılır.
8. Yumuşak kulaklar. Düşük doğum ağırlıklı çocuklarda kıkırdak dokusunun az gelişmesi nedeniyle kulaklar sıklıkla içe doğru döner ve birbirine yapışır.
9. Serebral kafatasının yüz kafatasına üstünlüğü.
10. Küçük fontanel her zaman açıktır.
11. Meme bezlerinin az gelişmişliği. Prematüre bebeklerde meme bezlerinde fizyolojik bir tıkanıklık yoktur. Bunun istisnası, gebelik yaşı 35-36 haftayı aşan çocuklardır. 1800 gr'ın altındaki çocuklarda meme bezlerinin tıkanması intrauterin yetersiz beslenmeyi gösterir.

Prematüre bebeklerin özellikleri.

Herhangi bir erken doğmuş bebeği değerlendirirken, bunun gebelik yaşına ne ölçüde uygun olduğunu, neyin yalnızca prematüreliğin kendisine atfedilebileceğini ve neyin çeşitli patolojik durumların bir belirtisi olduğunu not etmek önemlidir.

Genel durum, tatmin ediciden son derece şiddetliye kadar genel kabul görmüş bir ölçekte değerlendirilir. Ciddiyet kriteri öncelikle patolojik durumların ciddiyetidir (bulaşıcı toksikoz, merkezi sinir sistemine zarar, solunum bozuklukları). Yaşamın ilk günlerinde 900-1000 gr ağırlığındaki çocuklarda bile “saf” haliyle prematüreliğin kendisi ciddi bir durumla eşanlamlı değildir.

Bunun istisnası, vücut ağırlığı 600 ila 800 g olan ve yaşamın 1. veya 2. gününde tamamen olumlu bir izlenim bırakabilen meyvelerdir: aktif hareketler, uzuvların iyi tonu, oldukça yüksek ağlama, normal ten rengi. Ancak bir süre sonra solunum depresyonu nedeniyle durumları keskin bir şekilde kötüleşir ve oldukça hızlı bir şekilde ölürler.

Karşılaştırmalı özellikler yalnızca belirli bir ağırlık kategorisindeki ve gebelik çağındaki prematüre bebeklerde gerçekleştirilir. Derece IV-III prematüre bebeklerde depresyon sendromu, şiddetli nörolojik semptomlar ve önemli solunum bozukluklarının yokluğunda, durumları şu şekilde kabul edilebilir: orta şiddet veya daha akıcı bir formülasyon kullanın: "durum prematürelik derecesine karşılık gelir", "durum esas olarak prematürelik derecesine karşılık gelir."

İkincisi, çocuğun prematüreliğe ek olarak orta derecede atelektazi belirtileri veya hafif bir ensefalopati formuna sahip olduğu anlamına gelir.

Prematüre bebekler, patolojik sendromların klinik belirtileri doğumdan birkaç saat veya gün sonra ortaya çıktığından, durumları daha da kötüleşme eğilimindedir. Bazı doktorlar, çocuğu hafife alma suçlamasından kaçınmak için, prematüre bebeklerin neredeyse tamamını ayrım gözetmeksizin ağır olarak görüyor ve bu da şablona yansıyor: “Çocuğun doğumdaki durumu ağır. Durumun ciddiyeti prematüritenin ve olgunlaşmamışlığın derecesine göre belirlenir.” Böyle bir kayıt, bir yandan klinik düşünceye katkıda bulunmaz, diğer yandan da çocuğun emzirmenin sonraki aşamalarında objektif olarak değerlendirilmesi için yeterli bilgi sağlamaz.

Yeni doğmuş bir bebeğin olgunluğu, merkezi sinir sisteminin çocuğun gebelik yaşına morfolojik ve işlevsel uyumu anlamına gelir. Olgunluk standardı sağlıklı, tam süreli bir bebektir. Buna karşılık, tüm prematüre bebekler olgunlaşmamış olarak kabul edilir. Ancak prematüre bir bebeğin her gebelik yaşı, kendi olgunluk derecesine (gestasyonel olgunluk) karşılık gelir. Gelişmekte olan bir fetüs çeşitli zarar verici faktörlere (annenin bulaşıcı ve somatik hastalıkları, hamile kadının toksikozu, cezai müdahale vb.) Maruz kaldığında, çocuğun doğumdaki ve sonraki günlerdeki olgunluğu yaşına uygun olmayabilir. Bu durumlarda gebelik olgunlaşmamışlığından bahsetmeliyiz.

“Olgun” ve “sağlıklı” yenidoğan kavramları aynı değildir. Çocuk hasta olabilir ama olgunluğu uygundur gerçek yaş. Bu, merkezi sinir sistemi depresyonunun eşlik etmediği patolojik durumlar için geçerlidir. Şiddetli patoloji durumunda çocuğun olgunluğunu belirlemenin bir anlamı yoktur.

Olgunluk tespiti sadece çocuğun doğumunda değil, sonraki günlerde de yaşamın 1-3. haftasında yapılır. Ancak bu dönemde merkezi sinir sisteminin fonksiyonel depresyonuna sıklıkla doğum sonrası patoloji (enfeksiyöz toksikoz) neden olur, bu nedenle sunumumuzda “gestasyonel olgunlaşmamışlık” kavramı daha geniş yorumlanmıştır. Beynin morfolojik azgelişmişliğini ve ayrıca intrauterin ve doğum sonrası kökenli merkezi sinir sistemindeki fonksiyonel hasarı yansıtır. Daha doğrusu, gebelik olgunluğunu değil uyum kadar belirliyoruz bu çocuğun benzer vücut ağırlığı ve yaştaki prematüre bebekler.

İçin karşılaştırmalı özellikler Motor aktivitesini, yenidoğanın kas tonusunun ve reflekslerinin durumunu, vücut ısısını koruma yeteneğini ve emme refleksinin şiddetini kullanabilirsiniz. Eşit koşullar sağlandığında daha erken ve daha aktif bir şekilde emmeye başlayabilirler.

Olgunlaşmamışlığa ek olarak, şiddetli hipoksi, merkezi sinir sisteminin çeşitli lezyonları ve bulaşıcı toksikoz, emme refleksi üzerinde baskılayıcı bir etkiye sahiptir. Bu faktörlerin birleşimi, birçok prematüre bebeğin uzun süre biberondan emememesine yol açmaktadır. 1800 g ve üzeri çocuklarda bu sürenin süresi genellikle 2,5-3 haftayı, 1250-1700 g ağırlığındaki çocuklarda - 1 ayı, 800-1200 g ağırlığındaki çocuklarda - 1'/2 ayı geçmez.

Genelleştirilmiş veya yavaş bir enfeksiyonla açıklanamayan uzun süreli emzirme yokluğu, basit bir şekilde gebelik olgunlaşmamışlığının ötesine geçer ve şu anda herhangi bir nörolojik semptom olmasa bile, merkezi sinir sisteminde organik hasar şüphesini uyandırmalıdır.

Daha önce aktif olarak emmiş olan çocuklarda emmenin baskılanması neredeyse her zaman bir enfeksiyon odağının ortaya çıkmasıyla ilişkilidir.

Verilerimize göre, yaşamın ilk 2 ayında 1200 gr'a kadar olan çocukların boyları ayda 1-2 cm, daha fazla kilolu çocuklarda ise 1-4 cm uzar.

Tüm ağırlık kategorilerindeki prematüre bebeklerde baş çevresi artışı yılın ilk yarısında ortalama ayda 3,2-1 cm, yılın ikinci yarısında ise 1-0,5 cm'dir.Yaşamın ilk yılında, baş çevresi 15-19 cm artar ve 1 yaşında ortalama 44,5-46,5 cm olur [Ladygina V. E., 1972].

Prematüre bebeklerin fiziksel gelişimi

Doğum ağırlığı 800 ila 1200 gr arasında olan en küçük çocukların fiziksel gelişimi ilgi çekicidir.Verilerimize göre, bu çocukların bir yaşındaki ortalama vücut ağırlığı 8100 gr olup, en sık dalgalanmalar 7500 ila 9500 gr arasında değişmektedir. Bir yaş ağırlık göstergelerinin karşılaştırılması Cinsiyete bağlı olarak doğum ağırlığı 1200 gr'a kadar olan çocuklarda kız ve erkek çocukların vücut ağırlıkları arasında herhangi bir fark gözlemlemedik.

Verilerimize göre doğum ağırlığı 800 ila 1200 g arasında olan çocuklarda yaşamın 2. yılında ortalama kilo alımı 2700 g olup, 2 yılda ağırlık ortalamaları 11.000 g olup, en sık 10.000 ila 12.000 arasında dalgalanmalar görülmektedir.

2 yaşındaki erkeklerin ortalama vücut ağırlığı 11.200, kızların ise 10.850 gramdır.

Doğum ağırlığı 800-1200 gr arasında olan çocuklarda boy uzama oranı da oldukça yüksektir. Verilerimize göre bu kilo kategorisindeki çocukların başlangıçtaki boyları yıllara göre 2-2,2 kat artarak 64 ila 76 cm arasında dalgalanmalarla ortalama 71 cm'ye ulaşıyor.Yaşamlarının ilk yılında ortalama 38 cm uzuyorlar. 29 ila 44 cm arasında dalgalanmalarla.

Kilo göstergelerinin aksine, bir yaşında doğum ağırlığı 1200 gr'a kadar olan erkeklerin ortalama boyu kızlardan daha yüksekti - sırasıyla 73 ve 69,5 cm.

Verilerimize göre doğum ağırlığı 800 ila 1200 gr arasında olan çocukların 2. yılında boyları ortalama 11 cm uzuyor ve 2 yaşında 77 ila 87 cm arasında dalgalanarak 81 cm'ye ulaşıyor.

R. A. Malysheva ve K. I. Kozmina (1971) tarafından prematüre bebeklerin ileri yaştaki fiziksel gelişimini incelerken ilginç veriler elde edildi. 4 ila 15 yaşları arasındaki çocukları inceleyerek, 3-4 yaşından sonra prematüre çocukların vücut ağırlığı ve boyları açısından, 5-6 yaşlarında, zamanında doğmuş akranlarıyla karşılaştırıldığını buldular. yaz çağı yani, ilk "esneme" döneminde, bu göstergelerde, özellikle vücut ağırlığında, yine tam dönem çocukların gerisinde kalmaya başlarlar. 8-10 yaşına gelindiğinde büyüme oranları yeniden dengelenir, ancak miadında doğan ve prematüre erkek çocuklar arasındaki vücut ağırlığı farkı devam eder.

Biz yaklaşırken ergenlik aynı kalıp tekrarlanıyor: prematüre bebeklerde ikinci “esneme” 1-2 yıl sonra ortaya çıkıyor. Tam dönem erkek çocuklarda, 11 ila 14 yaş arasındaki boy ortalama 20 cm artar, kızlarda - 15 cm, prematüre çocuklarda bu rakamlar sırasıyla daha küçüktür - 16 ve 14,5 cm. adet döneminde ortalama 19 kg, kızlar - 15,4 kg, prematüre bebekler - sırasıyla 12,7 ve 11,2 kg.

Diş çıkarma prematüre bebeklerde daha geç başlar. Doğum ağırlığı ile ilk dişlerin çıkma zamanı arasında bir ilişki vardır. Bazı verilere göre, doğum ağırlığı 2000 ila 2500 gr arasında olan çocuklarda ilk dişlerin sürmesi 6-7 ayda, 1501 ila 2000 gr arası çocuklarda - 7-9 ayda ve 1000 gr arası çocuklarda başlar. 1500 g'a kadar - 10-11 ayda. Verilerimize göre doğum ağırlığı 800 ila 1200 gr arasında olan çocuklarda ilk dişler 8-12 aylıkken ortalama 10 aylıkken çıkar.

Sonuç olarak çocuk kliniklerinde çalışan doktorlar arasında sıklıkla sorulan bir soruya değinelim: Tüm prematüre bebekler, yaşamın ilk yılında yetersiz beslenen çocuklar olarak mı değerlendirilmelidir?

Prematüre bebeklerin fiziksel gelişimi kendine has özelliklere sahiptir ve doğumdaki vücut ağırlığına bağlıdır. geçmiş hastalıklar ve çocuğun yapısal özellikleri. Vücut ağırlığı göstergelerinin değerlendirilmesi yalnızca belirli bir ağırlık kategorisindeki sağlıklı prematüre bebeklerinkilerle karşılaştırılarak yapılmalıdır. Bu nedenle 950 gr ağırlığında doğan ve bir yaşında ağırlığı 8 kg olan bir çocuğu yetersiz beslenme hastası olarak değerlendirmek tamamen yanlıştır. Teşhis: Böyle bir çocukta prematürelik, fiziksel ve psikomotor gelişimdeki geçici gecikmeyi açıklar.

Prematüre bebeklerin psikomotor gelişimi: sonuçları

Prematüre çocukların çoğunda temel psikomotor beceriler, zamanında doğan çocuklara göre daha geç bir tarihte ortaya çıkar. Psikomotor gelişimdeki gecikme prematürelik derecesine bağlıdır ve doğum ağırlığı 1500'e kadar olan çocuklarda daha belirgindir. Bu ağırlık kategorisindeki çocuklarda psikomotor becerilerin 1.-2. yılda ortaya çıkması genellikle 2-2 yıl gecikir. 3 ay ve doğum ağırlığı vücut ağırlığı 1501 ila 2000 g arasında olan çocuklarda - 1 - 1 1/2 ay boyunca.

İlk yılın sonunda çoğu çocuk doğum ağırlığı 2001 ile 2500 gr arasında psikomotor gelişim tam dönem akranlarına yetişiyor ve 2 yaşına gelindiğinde çok prematüre çocuklar onlarla karşılaştırılıyor.

Prematüre bebeklerin aylara göre psikomotor gelişimine ilişkin veriler Tablo'da sunulmaktadır. 1.

Tablo 1 Doğumdaki vücut ağırlığına bağlı olarak yaşamın 1. yılında prematüre bebeklerde psikomotor gelişimin bazı göstergeleri (L. Z. Kunkina'dan veriler)

Doğum ağırlığına bağlı olarak ay cinsinden ortaya çıkma süresi Görsel-işitsel konsantrasyon Başını içeride tutar dikey pozisyon Sırtınızdan midenize dönün Mideden arkaya dönün Kendi başına: Kelimeleri söylemeye başlar

Böylece psikomotor gelişim açısından prematüre çocuklar, zamanında doğmuş akranlarıyla boy ve vücut ağırlığına göre daha erken karşılaştırılmaktadır.

Ancak bir çocuğun iyi gelişmesi için çok fazla bireysel çalışmaya (masaj, jimnastik, oyuncak gösterme, konuşma) ihtiyacı vardır.

Uzun süredir hasta olan prematüre bebeklerde ve gerekli bireysel bakımdan yoksun kalan çocuklarda psikomotor gelişimdeki gecikme daha belirgindir.

Prematüritenin sonuçları, prognoz (katamnezis)

Prematüre bebeklere bakım verme olasılığı büyük ölçüde onların daha fazla psikomotor gelişimine bağlıdır. Bu bakımdan erken ve uzun vadeli prognoz önem kazanmaktadır. büyük önem.

Edebiyata adanmış bu konu, çelişkiler. Bu durum öncelikle muayene edilen çocuk sayısının eşitsizliği, çocuğun yararlılığını belirlemek için kullanılan testlerin farklılığı ve ayrıca muayeneye katılan uzman (nörolog, psikiyatrist, göz doktoru, konuşma terapisti) sayısıyla açıklanmaktadır.

Bazı yazarlar prematüre bebeklerin nöropsikotik gelişimi konusunda oldukça karamsardır. Örnek olarak Finlandiyalı ünlü bilim adamı Ilppö'nün şu açıklamasını aktaralım: “ Zihinsel gelişim Yaşamın ilk yıllarında prematüre bebekler gözle görülür şekilde normun gerisindedir. Ne yazık ki bu zihinsel kusurların önemli bir kısmı yaşam boyunca devam etmektedir. Prematüre çocukların az ya da çok ciddi zihinsel engelli olma olasılığı çok daha yüksektir. Zihinsel bozukluklar sıklıkla hemipleji, parapleji, Little hastalığı ile birleştirilir” (Fanconi G, Valgren A, 1960). Birçok yazar tarafından yapılan çalışmalar, erken doğmuş bebeklerde ciddi merkezi sinir sistemi lezyonlarının büyük bir yüzdesine dikkat çekmektedir.

R. A. Malysheva ve arkadaşları, 3-4 yaş arası 255 prematüre çocuğu inceleyerek, bunların 32'sinde (%12,6) merkezi sinir sisteminde ciddi organik lezyonlar gözlendi ve %50'sinde nöropsikotik gelişimde küçük sapmalar kaydedildi.

S. Drillien'e göre, 2 kg'a kadar doğan prematüre bebeklerin neredeyse %30'unda psikomotor ve fiziksel gelişimde orta veya şiddetli bozukluklar görülüyor.

A. Janus-Kukulska ve S. Lis, yaşları 3 ile 12 arasında değişen, doğum ağırlığı 1250 gr'a kadar olan 67 çocuk üzerinde yaptıkları çalışmada, bunların yarısında fiziksel ve zihinsel gelişimde gecikme ve merkezi sinir sisteminde ciddi lezyonlar tespit ettiler. %20,9 oranında bulundu.

Görme organının çeşitli lezyonlarının sıklığı dikkat çekicidir. A. Janus-Kukulskaya ve S. Lis tarafından yapılan çalışmalarda, doğum ağırlığı 1250 gr'a kadar olan çocukların %39'una çeşitli görme kusurları tanısı konuldu: miyopi, şaşılık, astigmatizma, optik sinir atrofisi, retina dekolmanı. Diğer araştırmacılar ayrıca prematüre bebeklerde yüksek oranda konjenital miyopiye (%30) işaret etmektedir (Grigorieva V.I. ve diğerleri, 1973).

K. Rare ve ark. (1978), ağırlığı 1000 g'a kadar doğan 43 çocuğun takibini incelediğinde, bunların 12'sinde ciddi göz hasarı tespit edilmiş olup bunların 7'si retrolental fibroplazi (RLF) ve 2'si tam görme kaybıdır.

S. Saigal ve diğerleri. (1982) doğum ağırlığı 1500 gr'a kadar olan 161 çocuk üzerinde yaptıkları çalışmada 42 çocukta RLF saptanmış, bunların 12'sinde şiddetli düzeydedir.

Aynı zamanda, diğer yazarlar prematüre bebeklerin takip muayeneleri sırasında daha olumlu sonuçlara dikkat çekiyorlar. N. R. Boterashvili'nin gözlemlerinde merkezi sinir sistemi lezyonlarının sıklığı prematürelik derecesine bağlı olarak %3,8 ile %8,5 arasında değişmektedir. L. 3. Kunkina, bir nöropatologla birlikte çalışan 3 yaşında 112 prematüre çocukla birlikte çalışarak, 4'ünde (%3,6) nöropsikotik gelişimde bir gecikme, 7'sinde (%6,2) - anksiyete, uyku bozuklukları şeklinde nevrotik reaksiyonlar buldu. , logonöroz ve 2 (%1,7) epileptiform nöbette [Kunkina L. 3., 1970].

J. Hatt ve diğerleri. (1972), doğum ağırlığı 1250 g veya daha az olan, yaşları 2 ile 12 arasında değişen 26 çocuğun %77,8'inin normal zihinsel gelişime sahip olduğunu gözlemlemişlerdir.

S. Saigal ve diğerleri. (1982), 3 yıllık bir süre boyunca ağırlığı 1500 grama kadar doğan 184 çocuğun takibini incelediler, %16,8'inde nörolojik bozukluklar vardı, bunların %13'ünde serebral palsi vardı.

A. Teberg ve arkadaşlarına göre. (1977) ve K. Rare ve ark. (1978), doğum ağırlığı 1000 g ve altında olan çocukların %67,5-70'inin nörolojik durumunda herhangi bir sapma olmadığını belirtmiştir.

Literatür verilerini ve kendi materyalimizi analiz ettiğimizde aşağıdakileri not edebiliriz:

1. Prematüre bebeklerde, merkezi sinir sisteminin organik lezyonları, zamanında doğan bebeklere göre çok daha sık görülür.

Bunlara doğum öncesi dönemin patolojisi, doğum sırasındaki komplikasyonlar ve doğum sonrası erken dönemdeki zarar verici faktörler (hiperoksemi, hiperbilirubinemi, hipoglisemi) neden olur;

1. Gebelik yaşı 29 haftanın altında olan ve retinanın az gelişmesi nedeniyle vücut ağırlığı 1200 g'ın altında olan prematüre bebeklerin RRF gelişimine daha fazla yatkınlığı vardır. Bu patolojinin esas olarak bu çocuk grubunda gözlendiği görülür;
2. Son yıllarda prematüre bebeklerde serebral palsi görülme sıklığında artış gözlenmektedir. Bu arada, bu aynı zamanda tam süreli bebekler için de tipiktir. Bu eğilim iki nedenden dolayı açıklanabilir: birincisi, sonlandırılma tehdidi altındaki bir hamileliği sürdürmek için artık daha fazla fırsat var; ikincisi, yeni doğanlar için özel bakımın organize edilmesindeki ilerleme ve doğum hastanelerinde resüsitasyon hizmetlerinin oluşturulması, hastaların hayatta kalmasına katkıda bulunuyor. asfiksi olan çocuklar - bu ve kafa içi kanamalar;
3. Prematüre bebeklerin psikofiziksel gelişimi için beklentiler, büyük ölçüde, yaşamın 1.-2. haftasında tedavinin patogenetik olarak ne kadar doğrulanmış ve yumuşak (iatrojenik faktörler) olduğuna ve sonraki aşamalarda rehabilitasyon yardımının ne kadar erken ve tutarlı bir şekilde sağlandığına bağlıdır.

Hafif serebral palsi formlarının hemen ve genellikle yaşamın ilk yılının ikinci yarısında tespit edilmemesi ve bazı görme patolojilerinin erken servisten taburcu edildikten sonra çocuk doktorları tarafından hiç teşhis edilmemesi nedeniyle, karmaşık bir tıbbi öykü ve 1500 g'a kadar vücut ağırlığı bir nörolog tarafından gözlemlenmeli ve ayrıca bir göz doktoru tarafından muayene edilmelidir.

Yukarıdakilerden yola çıkarak prematüre bebeklerin, doğdukları andan itibaren sağlıklarının tehlikede olmadığı ve vücutlarının bağımsız yaşama hazır olduğu döneme kadar neonatologların sistematik gözetimi altında kalması gerekir.

Tıp Bilimleri Doktoru, Alexander Ilyich Khazanov(Saint Petersburg)

İstatistiklere göre her on doğumdan biri erken veya prematüre oluyor ve bu da prematüre bebekle sonuçlanıyor. Hamileliğin 37. haftasından önce, ağırlığı 2500 gramdan az ve boyu 45 cm'ye kadar doğar.Bu prematüre parametreleri, farklı çocuklarda dalgalanabileceği için keyfidir. Ana odak noktası hala kardiyovasküler ve solunum sistemlerinin olgunluğunun yanı sıra termoregülasyon üzerindedir.

Prematüre bebekler, zamanında doğanlara göre daha zayıftır. Bu nedenle gelişimleri yerleşik olanlardan farklıdır. fizyolojik normlar tam süreli bebekler. Bu fark daha erken değil, 2,5 - 3 yıl sonra ortadan kalkacak. Ayrıca 32 ve 34. haftalarda doğan bir bebeğin gelişiminde de birçok farklılık olacaktır.

Prematüre bir bebek neye benziyor?

Ağırlığı normalden çok daha az (2,5 kg'dan az). 30. haftadan sonra doğan çocukların, 28. haftadan önce doğanlara göre daha sağlıklı büyüyüp gelişim açısından yaşıtlarına yetiştikleri bilimsel olarak kanıtlanmıştır. İkincisi daha fazlasını gerektirir yoğun bakım, uzun süreli tedavi ve yenidoğan yoğun bakım ünitesinde kalma.

Bir çocuk ne kadar erken doğarsa, deri altı yağı o kadar az olur. Bu nedenle cilt şeffaf görünür ve damar yapısı buradan açıkça görülebilir.

Prematürelik, vücudun oranları, büyük bir kafa, yetersiz şekillendirilmiş kulaklar ve çok alçakta bulunan göbek çukuru ile fark edilir.. Ayrıca vücutta vellus ince tüylerini de fark edebilirsiniz.

Doğumdan hemen sonra böyle bir çocuğun vücudunda verniks oluşmaz çünkü normalde vernix son haftalarda gebelik. Büyük fontanel Bazen kafatası tam olarak oluşmadığı için yana doğru yer değiştirir. Yüz hatları sivridir ancak zamanla sağlıklı bir yenidoğanınkiyle aynı görünümü kazanacaktır.

Not:Deri altı yağ eksikliği nedeniyle, bu tür çocuklar koşullar altında bile hızlı ve kolay bir şekilde hipotermik hale gelirler. oda sıcaklığı. Bu nedenle doğumdan sonra hemen belirli bir sıcaklık rejiminin ayarlandığı bir kuluçka makinesine yerleştirilirler.

Bu tür çocuklar çok sessiz, hatta bazen duyulmayacak şekilde ağlarlar. Bunun nedeni olgunlaşmamış bir solunum cihazıdır.

Prematürelik dereceleri

Prematürelik, bebeğin ne zaman ve hangi kiloda doğduğuna göre farklılık gösterir. Belirli organ ve sistemlerin gelişimindeki gecikmelerin varlığı da dikkate alınır.

Prematüreliğin birkaç derecesi vardır:

1. 1. derece– bebek 35-37. haftada 2-2,5 kg ağırlığında doğdu.
2. 2. derece– Çocuk hamileliğin 32-34. haftasında 1,5 ila 2 kg ağırlığında doğar.
3. 3. derece– Prematüre bir bebeğin doğumda 29-31. gebelik haftasındaki ağırlığı 1 ila 1,5 kg arasında değişmektedir.
4. 4. derece– 1 kg'a kadar ve hamileliğin 29. haftasından önce doğan çocuklar.

Not: fiziksel durum 12 aylıkken prematürite normale yaklaşacaktır, bu dönemden önce bir gecikme normal kabul edilir.

Prematüre bir bebeğin doğumdan sonraki gelişimi birçok faktörden etkilenir:

• beslenme;
• kaliteli, uygun ve düzenli çocuk bakımı;
• ebeveynlerin anlaşılması ve prematüre bir bebeğin doğumu sorununa karşı yeterli tutumları;
• ailenin sosyal statüsü.

Bu tür çocukların tam gelişimini sağlamak için onlara özenle bakmak, her sistem ve organın çalışmasına dikkat etmek gerekir. 30 haftadan önce doğan çocukların gelişim açısından akranlarından 3-4 ay geride olduklarını, dolayısıyla gerekli tüm becerileri biraz daha geç öğrendiklerini dikkate almakta fayda var.

Prematüre bebeğin 1 aylık gelişim düzeyi

Bu ay boyunca bebek, yutma refleksinin gelişmemiş olması ve emme aktivitesinin yavaşlaması nedeniyle çok az kilo alacaktır. Bu nedenle beslenme sıklıkla tüp yoluyla sağlanır.

Bu dönemde bulaşıcı hastalıkların eklenmesi riski çok yüksektir. ciddi komplikasyonlar Bu nedenle çocuğu korumak çok önemlidir. Ayrıca sinir sisteminde 4 aya kadar devam eden belirgin bir dengesizlik de vardır.

Doğumdan itibaren bebekle sesli ve dokunsal teması sürdürmek gerekir. Annesinin sesini hissetmeli, kokusunu almalı, bedeninin sıcaklığını hissetmeli. Mümkünse annesinin kollarında mümkün olduğu kadar uzun süre kalmasını sağlamalısınız.

Prematüre bir bebeğin 2 aylık gelişim düzeyi

Çocuk güçlenir ve daha iyi kilo almaya başlar. 2. ayda pozitif kilo alımı ana kriterdir sağlıklı gelişim prematüre bebek.

Bebeğin hayatının ikinci ayında yüzüstü yatırılmasına izin verilir. Ancak bebek, tam dönem akranları gibi başını bu pozisyonda kendi başına nasıl tutacağını hala bilmiyor.

İyi gelişmiş bir emme-yutma refleksi de fark edilir hale gelir. Ancak doğal emzirme sırasında 2 aylık prematüre bebekler hızla yorulur, bu nedenle sağılmış sütle takviye edilmeleri gerekir. Beslemeler arasındaki aralığın 3 saatten az olacağını dikkate almak önemlidir.

Prematüre bir bebek 3 ayda nasıl gelişir?

Bu yaşta bebek zaten bakışlarını annesinin yüzüne odaklamaya ve başını kendi başına kaldırmaya çalışıyor. Ona yeterli uyku ve yiyecek sağlamak gerekir. Yaşamın 3. ayında kavrama refleksi oluşmaya başlar, bebek dokunsal temasa aktif olarak tepki verir, yüz reaksiyonları ortaya çıkar.

Bu dönemde çocuğun ağırlığı 1,5-2 kat artar. İşitsel ve görsel dikkat daha aktif bir şekilde gelişmeye başlar. Dikkatlice takip etmeniz gerekiyor fizyolojik durumçocuk. Aşırı soğutmamak ve aşırı ısıtmamak önemlidir. Beslemeler arasında prematüre bebek çoğu zaman uyur, dolayısıyla uyanıklık süresi kısadır.

şunu unutmamalıyız sık değişiklikler vücut pozisyonu. Işık kaynağının parlak yerine loş olması daha iyidir; bununla doğmamış kişi kendini daha rahat hissedecektir.

Prematüre bir bebek 4 aylıkken ne yapmalı?

Bebek başını güvenle kaldırmayı ve tutmayı öğrenir. Ses çıkarmaya, oyuncağı avucuyla tutmaya ve bakışlarını bir nesneye veya yüze daha güvenli bir şekilde odaklamaya çalışır.

Prematüre bebekler için özel jimnastik ve masaj yardımıyla kolayca düzeltilebilecek kas tonusunun artması muhtemeldir. Çok yararlı hava banyoları ve su prosedürleri.

Prematüre bir bebek 5 ayda nasıl gelişir?

Artık bebek bağımsız olarak elinde bir çıngırak tutabilir veya asılı bir oyuncağı eliyle tutabilir.

Sık sık gülümsüyor ve etrafındaki her şeyle ilgileniyor. Işığa ve sese çok daha iyi tepki vererek başını o yöne çeviriyor.

Ayrıca 5. ayda prematüre bebekler yürümeye başlar.

Prematüre bir bebeğin yaşamının altıncı ayı

Artık bebeğin ağırlığı doğuma göre 2-2,5 kat daha fazladır. Bebek sırtından yüz üstü dönmeye çalışıyor.

Hızlanır ve psiko-duygusal gelişim erken Bütün çocuklar değil ama çoğu, yerli halkı yabancılardan zaten ayırt edebiliyor. Onlarla iletişim kurarken canlanırlar, aktif hale gelirler, etrafta dolaşırlar, kollarını ve bacaklarını hareket ettirirler.

Çocuğun koltuk altları onu destekleyerek ayaklarını yüzeye koymaya çalışır.

Prematüre bir bebeğin 7 aylık gelişimi

Bebeğin aktivitesi giderek artıyor, sırtından karnına nasıl döneceğini zaten biliyor ve bunun tersi de geçerli. Karınları üzerinde emeklemek için ilk girişimlerde bulunabilir.

7 aylıkken bebeğiniz zaten güvenle elinde bir oyuncak tutuyor. Bir bebek 35. haftada doğarsa ilk dişleri çıkmaya başlayabilir.

Prematüre bir bebek 8 ayda ne yapabilir?

Bu yaştan itibaren bebek sadece kendisinin yaptıklarına değil, başkalarıyla iletişim kurmaya da ilgi gösterir. Başkalarıyla sözlü iletişimi sever (masal okumak, şarkı söylemek, kelimelerin tonlamasını değiştirmek vb.).

Çocuğun hareketleri daha becerikli ve kendinden emin hale gelir. Kendi başına dört ayak üzerinde durmaya çalışır, sallanmayı ve oturmayı bilir.

Bebek bazı nesneleri iyi anlar, bilir ve istendiğinde gösterebilir. Prematüre bir bebek 8. aydan itibaren kaşıkla yemeyi öğrenir.

9 aylık bir bebek nasıl gelişir?

İlk emekleme girişimleri ortaya çıkıyor ve çocuk çok daha güvenli bir şekilde oturuyor. İletişim ihtiyacı eskisinden daha da arttığı için sürekli ailesinin ilgisine ihtiyaç duyar.

Şu anda, ilk kelimeleri çoğunlukla ayrı heceler biçiminde telaffuz ediyor. Çocuk zaten oyuncaklarla kendi başına oynuyor . O Bir şeye tutunarak ayağa kalkmaya çalışır, ancak eline yaslanarak yan ayakta dururken oturur.

Yemek yerken yemeğin bir parçasını kendisi ağzına götürebilir. 32-33. gebelik haftalarında doğan bebeklerin ilk dişleri çıkabilir.

10. ay: Prematüre bir bebek neler yapabilir?

Yaşamın 10. ayında prematüre bir bebek zaten ayakta durabilir ve bunu oldukça güvenle yapabilir. Ama yine de ayağa kalkabilmesi için desteğe ihtiyacı var.

Önemli:fazla abartmaya ve istemiyorsa bebeği ayakta tutmaya zorlamaya gerek yok. Doktorlar bunu hem miadında hem de prematüre bebekler için yapmayı önermiyor.

Bir desteğe tutunan bebek hareket edebilir ancak yine de emeklemeyi tercih eder. Hareket eden ve ses çıkaran nesnelere büyük ilgi gösterir. Çocuk zaten ismini biliyor ve ona tepki veriyor. Gebeliğin 31. haftasından önce doğanlar ilk dişlerini kesmeye başlayabilirler.

11 ayda erken gelişim

Çocuk zaten bağımsız ve kendinden emin bir şekilde oturabilir, ayağa kalkabilir, eliyle oyuncağı alıp yerine koyabilir. Bu, sürünerek, ayakta durarak ve desteğe tutunarak çevredeki dünyanın aktif olarak keşfedildiği bir dönemdir.

Bebek ailesiyle iletişim halinde oldukça aktif.

Yaşamın 12. ayı

Bazı prematüre bebekler (hepsi değil) ilk adımlarını 12 aylıkken atabilir. Ancak kendi başlarına yürümeleri için henüz çok erken. Bu dönemde prematüre bebekler fiziksel gelişim açısından yaşıtlarına yetişirler. Aynı zamanda nöropsikotik olgunlaşmamışlık hala devam ediyor. Fark nihayet 2-3 yıl içinde ortadan kalkacaktır (prematürelik derecesine bağlı olarak).

Prematüre bebekler, vücut ağırlığı 2500-2700 gr'ın altında ve vücut uzunluğu 45-47 cm'nin altında olan, gebeliğin 22. ve 37. haftaları arasında doğan çocuklar olarak kabul edilir.En stabil gösterge gebelik yaşıdır.

Fetüs, vücut ağırlığı 500 g veya daha fazla, vücut uzunluğu 25 cm veya daha fazla ve gebelik süresi 22 haftadan uzun olan, canlı (WHO tanımına göre) bir fetustur. Rusya'nın düşükle ilgili ulusal istatistikleri ( kendiliğinden kesinti 37 tamamlanmış haftadan daha kısa bir sürede hamilelik) bu tavsiyeleri tam olarak dikkate alır. Canlı doğanlar arasındaki prematürite (fetüsün yaşayabilir olduğu kabul edildiği andan itibaren gebeliğin kendiliğinden veya isteyerek sonlandırılması) ile ilgili istatistikler, yalnızca 28. gebelik haftasından itibaren 1000 g veya daha fazla ağırlığa ve 35 cm veya daha fazla vücut uzunluğuna sahip çocukları hesaba katar. Canlı olarak doğan ve vücut ağırlığı 500-999 gr arasında olanlardan, doğumdan sonra 7 gün hayatta kalan yenidoğanlar kayda tabidir.

Prematüre bebek sayısı Farklı ülkeler Rusya'da %3 ila %17 arasında değişmektedir - %3-7. Preterm doğumlar en yüksek morbidite ve mortalite oranlarına sahiptir. Ülkemizdeki bebek ölümlerinin yaklaşık %75'ini bunlar oluşturuyor; ekonomik olarak en gelişmiş ülkelerde -% 100.

ÇOCUKLARIN ERKEN DOĞUMUNUN NEDENLERİAna sebepler erken doğumçocuklar aşağıdaki gibidir.

Sosyobiyolojik faktörler.

Ebeveynler ya çok genç ya da çok yaşlı. Yaşlanan vücutta meydana gelen biyolojik değişiklikler nedeniyle yaşlılık hamileliği olumsuz etkiliyorsa, genç annelerde prematüre bebeklerin doğması plansız gebeliklerden kaynaklanmaktadır.

Düşük, ebeveyn eğitiminin düşük seviyesinden etkilenir ve buna bağlı sağlıksız görüntü Hamilelikte yaşam ve sürekliliğin öneminin anlaşılmaması

tıbbi gözetim. Gebelik boyunca doğum öncesi kliniğinde izlenmeyen kadınların doğurduğu çocuklarda perinatal ölüm oranı 5 kat daha fazladır.

Mesleki tehlikeler, kötü alışkanlıklar, ciddi fiziksel iş. Sigara içmek sadece annenin değil, babanın da çocuğun sağlığını olumsuz yönde etkiliyor. Uzun yıllar sigara içen ve/veya sigara içen erkeklerin çocuklarında ciddi gelişim bozuklukları çok sayıda sigara içmeyen babaların çocuklarında 2 kat daha sık görülür.

İstenilen gebelikte bile bekar kadınlarda düşük yapma riski evli kadınlara göre daha yüksektir; bu durum sosyal, ev içi ve psiko-duygusal faktörlerden kaynaklanmaktadır.

Önceki kürtajlar. Etkili doğum kontrol yöntemlerinin kullanılmasıyla kürtajın tamamen ortadan kaldırılması erken doğum olasılığını 1/3 oranında azaltabilir.

Doğumlar arasındaki kısa aralıklar (2 yıldan az) erken doğuma neden olabilir.

Anne hastalıkları.

Hamileliğin patolojik seyri.

PREMATÜR DERECELERİ

Prematüreliğin dört derecesi vardır (Tablo 4-1).

Tablo 4-1.Prematürelik dereceleri

Şu anda, tanı genellikle prematüreliğin derecesini değil, hafta cinsinden gebelik yaşını (daha doğru bir gösterge) göstermektedir.

PREMATÜR BELİRTİLERİ Klinik belirtiler

Prematüre bir bebeğin görünümü prematürelik derecesine bağlıdır.

Çok prematüre bir bebeğin (vücut ağırlığı 1500 g'dan az), bol miktarda peynir benzeri kayganlaştırıcı ve tüylerle kaplı, koyu kırmızı renkli, ince, buruşuk bir cildi vardır. (lanugo). Basit eritem

2-3 hafta kadar sürer. Deri altı yağ tabakası ifade edilmez, meme uçları ve areola meme bezleri Neredeyse farkedilir; kulak kepçeleri düz, şekilsiz, yumuşaktır, başa doğru bastırılmıştır; tırnaklar incedir ve her zaman tırnak yatağının kenarına ulaşmaz; Göbek, karnın alt üçte birinde bulunur. Baş nispeten büyüktür ve vücut uzunluğunun 1/3'ünü oluşturur; uzuvlar kısadır. Kafatasının ve fontanellerin (büyük ve küçük) dikişleri açıktır. Kafatasının kemikleri incedir. Kızlarda, labia majoranın az gelişmiş olması nedeniyle genital boşluk açılır, klitoris dışarı çıkar; Erkek çocuklarda testisler skrotuma inmez.

Daha olgun prematüre bebekler farklı bir görünüme sahiptir. Deri Pembe renk, yüzde (gebeliğin 33. haftasında doğumda) ve daha sonra vücutta tüylenme olmaz. Göbek rahmin biraz yukarısında bulunur, baş vücut uzunluğunun yaklaşık 1/4'ü kadardır. 34. gebelik haftasından sonra doğan çocuklarda ilk kıvrımlar kulaklarda belirir, meme uçları ve areola daha belirgindir, erkeklerde testisler skrotumun girişinde bulunur, kızlarda ise genital yarık neredeyse kapalıdır.

Prematüre bebekler kas hipotonisi, azalmış fizyolojik refleksler, motor aktivitesi, termoregülasyonun ihlali, zayıf ağlama. Çok prematüre bir bebek (gebeliğin 30. haftasından az) kolları ve bacakları uzatılmış halde yatar; emme, yutma ve diğer refleksler yoktur veya zayıf bir şekilde ifade edilir. Vücut ısısı sabit değildir (32-34?C'ye düşebilir ve kolaylıkla yükselebilir). Gebeliğin 30. haftasından sonraki doğumda, prematüre bir bebeğin diz ve kalça eklemlerinde bacaklarda kısmi fleksiyon olduğu tespit edilir; Emme refleksi iyidir. 36-37. gebelik haftalarında doğan bir çocukta uzuvların fleksiyonu tamdır ancak dengesizdir; belirgin bir kavrama refleksi uyarılır. Yaşamın ilk 2-3 haftasında prematüre bir bebekte aralıklı titreme, hafif ve kararsız şaşılık ve vücut pozisyonu değiştirildiğinde yatay göz titremesi görülebilir.

Prematüre erkek ve kız çocukları antropometrik göstergelerde farklılık göstermez çünkü bu farklılıklar geçen ay hamilelik (tam süreli erkek çocuklar kızlardan daha büyüktür).

İç organların özellikleri

İç organların morfolojik ve fonksiyonel olgunlaşmamışlığı da prematürelik derecesine karşılık gelir ve özellikle çok prematüre bebeklerde keskin bir şekilde ifade edilir.

Prematüre bebeklerde solunum sığdır ve solunum hızında önemli dalgalanmalar vardır (dakikada 36'dan 76'ya kadar), takipne ve 5-10 saniye süren apne eğilimi vardır. Gebeliğin 35. haftasından küçük doğan çocuklarda yüzey aktif madde oluşumu bozulur ve bu da

Bu, nefes verme sırasında alveollerin çökmesini önler. SDR'yi daha kolay geliştiriyorlar.

Prematüre bebeklerde kalp atış hızı büyük bir değişkenlik ile karakterize edilir (dakikada 100 ila 180 arası), vasküler ton azalır, sistolik kan basıncı 60-70 mm Hg'yi geçmez. Damar duvarlarının geçirgenliğinin artması beyin dolaşımının bozulmasına ve beyin kanamasına neden olabilir.

Böbrek dokusunun olgunluğunun yetersiz olması nedeniyle asit-baz dengesini koruma işlevi azalır.

Anne sütünün sindirimi için gerekli olan tüm gastrointestinal enzimler sentezlenir, ancak düşük aktivite ile karakterize edilirler.

Prematüre bebeklerde sarılığın yoğunluğu ile geçici hiperbilirubineminin derecesi arasında bir ilişki yoktur, bu da sıklıkla ikincisinin hafife alınmasına yol açar. Karaciğerin olgunlaşmaması ve buna bağlı olarak glukuroniltransferaz enziminin yetersiz aktivitesi, kan-beyin bariyerinin (BBB) ​​geçirgenliğinin artması ve kırmızı kan hücrelerinin hızlı parçalanması, ilk günlerde kanda dolaylı bilirubinin birikmesine yol açabilir. Nispeten düşük bir bilirubin konsantrasyonunda (170-220 µmol/l) bile yaşam ve bilirubin ensefalopatisinin gelişimi.

Laboratuvar araştırması

Yaşamın ilk günlerinde prematüre bebeklerin hipoglisemi, hipoproteinemi, hipokalsemi, hipomagnezemi, hiperkalemi ve dekompanse metabolik asidoz yaşaması, zamanında doğan bebeklere göre daha olasıdır. Doğumdaki eritrosit ve Hb içeriği, zamanında doğan bebeklerdekiyle hemen hemen aynıdır, ancak HbF içeriği daha yüksektir (%97,5'e kadar), bu da yoğun hemoliz ile ilişkilidir. Yaşamın ikinci gününden itibaren, kırmızı kan sayımı, zamanında doğan bebeklere göre daha hızlı değişir ve 6-8 haftalıkken, prematüre bebeklerin tipik hemogramında bir sapma ortaya çıkar - erken prematüre anemisi. Aneminin ana nedeninin düşük eritropoietin üretimi olduğu düşünülmektedir. Lökositlerin içeriği, term bebeklerde olduğu gibi aynıdır, ancak promiyelositlere kadar genç formların varlığı karakteristiktir. Granülositler ve lenfositlerin ilk geçişi, daha sonra meydana gelir. daha fazla derece prematürite (derece III ile - yaşamın ilk ayının sonuna kadar).

PREMATÜR ÇOCUKLARIN GELİŞİMSEL ÖZELLİKLERİ Fiziksel gelişim

Prematüre bebeklerin fiziksel gelişimi, ilk yıl boyunca vücut ağırlığında ve boyunda daha yüksek oranda artış ile karakterize edilir.

hayat. Prematüre bir bebeğin doğumda ağırlığı ve vücut uzunluğu ne kadar küçük olursa, bu göstergeler yıl boyunca o kadar yoğun artar.

Yaşamın ilk yılının sonunda vücut ağırlığı şu şekilde artar: IV derece prematüre ile 8-10 kat, III derece - 6-7 kat, II derece - 5-7 kat, I derece - 4- 5 kere. Vücut ağırlığı dengesiz bir şekilde artar. Yaşamın ilk ayı, özellikle çok prematüre bir bebek için adaptasyonun en zor dönemidir. Başlangıçtaki vücut ağırlığı %8-12 oranında azalır (tam süreli bebeklerde %3-6); iyileşme yavaştır. 32 haftadan kısa bir gebelik süresiyle vücut ağırlığı genellikle ilk değerlerine ancak yaşamın ilk ayının sonunda ulaşır ve 2. aydan itibaren daha yoğun bir şekilde artmaya başlar.

Prematüre bir bebeğin yaşamının ilk yılının sonunda vücut uzunluğu 65-75 cm'dir. Miadında doğan bebekte vücut uzunluğu 25 cm artarken, 30-35 cm uzar.

Yüksek gelişim oranlarına rağmen, yaşamın ilk 2-3 yılında prematüre çocuklar, zamanında doğan akranlarının gerisinde kalıyor. Seviyelenme yaşamın üçüncü yılından sonra, genellikle 5-6 yaşlarında meydana gelir. Gelecekte, erken doğan çocuklarda sıklıkla asteni ve bebeklik gözlenir, ancak tam dönem akranlarının fiziksel gelişim özelliklerine ilişkin göstergeler de mümkündür.

Psikomotor gelişim

Psikomotor gelişimde, sağlıklı prematüre bebekler, zamanında doğan akranlarıyla fiziksel gelişimden çok daha erken karşılaştırılır. Derece II-III prematüre çocuklar, miadındaki çocuklara göre 1-3 ay sonra bakışlarını sabitleştirmeye, başlarını dik tutmaya, dönmeye, ayağa kalkıp bağımsız yürümeye ve ilk kelimelerini söylemeye başlarlar. Prematüre çocuklar, yaşamın ikinci yılında psikomotor gelişim açısından tam dönem akranlarına “yakalıyor”; Aşama I prematürite ile - ilk yılın sonunda.

PREMATÜR BEBEKLERİN BAKIM ÖZELLİKLERİPrematüre bebeklerin bakımı iki aşamada gerçekleştirilir: doğum hastanesinde ve özel bir bölümde. Daha sonra çocuk kliniğin gözetimine gelir.

Yoğun bakım, stresli durumlar ve ağrıların sınırlandırılmasıyla birlikte tüm dünyada “prematüre bebeklerin yumuşak bakımına” büyük önem veriliyor. Doğumdan sonra prematüre bebek steril, sıcak bezlere yerleştirilmelidir (“optimal konfor”). Doğumdan hemen sonra, henüz doğum odasındayken soğutmak çoğu zaman daha fazla bakımın başarısız olmasına neden olur. Peki prematüre bir bebeğin vücut ısısı yalnızca bir kez 32?C'ye düşse

ve daha düşük, gelecekte tüm modern bakım ve tedavi yöntemlerinin doğru kullanılmasıyla bile ölüm oranı neredeyse% 100'e ulaşıyor. Yaşamın ilk günlerinde çok prematüre bebekler veya durumu ciddi olan prematüre bebekler küvözlerde tutulur. Sabit bir sıcaklığı korurlar (30 ila 35 ° C arası, dikkate alınarak) bireysel özelliklerçocuk), nem (ilk gün% 90'a kadar ve daha sonra% 60-55'e kadar), oksijen konsantrasyonu (yaklaşık% 30). Çocuğun vücut ısısı ısıtmalı bir beşikte veya ısıtma yastıkları kullanılarak normal bir beşikte tutulabilir, çünkü kuvözde ne kadar uzun süre kalırsa çocuğun enfeksiyon kapma olasılığı da o kadar artar. Optimum iç hava sıcaklığı 25°C'dir. Ana dilini bırakarak çocuğun uyumsal tepkilerini desteklemek gerekir. Anne sütü, ısıtılan bebek bezleri, anne göğsünde uzun süre kalma (kanguru tipi), sakin ses hemşire, ellerinin okşayarak hareketleri.

Doğum ağırlığı 2000'in üzerinde olan sağlıklı prematüre bebeklerin sadece %8-10'u doğum hastanesinden eve taburcu edilir, geri kalanı emzirmenin ikinci aşaması için uzman kurumlara nakledilir.

PREMATÜR BESLEMENİN ÖZELLİKLERİ

Prematüre bebeklerin beslenmesinin özellikleri, yoğun beslenme nedeniyle artan besin gereksinimlerinden kaynaklanmaktadır. fiziksel Geliştirme, ayrıca gastrointestinal sistemin fonksiyonel ve morfolojik olarak olgunlaşmamış olması ve bu nedenle yiyeceklerin dikkatli bir şekilde uygulanması gerekir. Metabolizmanın katabolik yapısı, hipoproteinemi ve hipoglisemi nedeniyle çok prematüre bebekler bile yaşamın ilk saatlerinde beslenmeye başlanmalıdır.

Parenteral beslenme ile çocuğun bağırsakları hızla fırsatçı mikroflora ile doldurulur. Aynı zamanda, gastrointestinal sistemin mukoza zarının geçirgenliği artar, bu da bulaşıcı sürecin genelleşmesine katkıda bulunur. Parenteral beslenme çok prematüre bebeklerde ancak çok ağır durumlarda ve sınırlı bir süre için kullanılır. Bu tür çocuklar için, yerli anne sütünün 24 saat damlama yoluyla verilmesini reçete etmek daha uygundur.

Gebelik yaşı 28 haftadan büyük olan bebeklere ve SDD'li ve emme refleksi zayıf olan tüm prematüre bebeklere anne sütü mide tüpü yoluyla verilir. Tatmin edici ise Genel durum, oldukça belirgin emme refleksi ve 1800 gr'ın üzerindeki doğum ağırlığı 3-4 gün sonra memeye uygulanabilir. Doğum ağırlığı 1500 gr'ın altında olan prematüre bebekler, yaşamın üçüncü haftasından itibaren memeye verilir. Annenin sütü yoksa prematüre bebekler için özel mamalar reçete edilir.

(örneğin “Nenatal”, “preNAN” vb.) Çocuk 2500-3000 gr vücut ağırlığına ulaştığında çocuk yavaş yavaş normal anne sütü yerine geçen gıdalara aktarılır.

Beslenme hesaplamaları çocuğun vücudunun günlük 1 kg vücut ağırlığı başına ihtiyaçlarına göre yapılır: Yaşamın 1-2 günü - 30 kcal, 3. gün - 35 kcal, 4. gün - 40 kcal, ardından günlük 10 kcal daha fazla yaşamın 10. gününe kadar; 14. günde - 120 kcal, yaşamın 21. gününden itibaren - 140 kcal.

Yiyecek hacmini belirlerken çocuğun bireysel özellikleri dikkate alınmalıdır: 2. aydan itibaren çok prematüre bebekler bazen 150-180 kcal/kg'a karşılık gelen miktarda anne sütü emer.

PREMATÜRÜN UZUN VADELİ SONUÇLARIPrematüre bebeklerde zihinsel ve fiziksel engellilik gelişme riski, zamanında doğan bebeklere göre daha yüksektir.

Prematüre bebeklerin %13-27'sinde serebral palsi, zeka azalması, işitme ve görme bozukluğu, epileptik nöbetler gibi ciddi psikonörolojik bozukluklar ortaya çıkar.

Prematüre bebeklerde gelişimsel kusurların tespit edilme olasılığı 10-12 kat daha fazladır. İskeletin orantısız gelişimi, esas olarak asteni yönünde sapmalar ile karakterize edilirler. Birçoğunun daha sonra “okulda uyumsuzluk” riski artıyor. Dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu erken doğanlarda daha sık görülüyor.

Çok erken doğan kadınlar sıklıkla adet düzensizlikleri, cinsel çocukçuluk belirtileri, düşük yapma ve erken doğum tehdidiyle karşı karşıya kalırlar.

Yukarıdakilere rağmen, ne zaman uygun bakım ve doğru beslenme sayesinde prematüre bebekler genellikle sağlıklı büyür ve toplumun tam teşekküllü üyeleri haline gelirler.

ÇOCUKLARIN ERKEN DOĞUMUNUN ÖNLENMESİÇocukların erken doğumunun önlenmesi, anne adayının sağlığının korunmasını içerir; uyarı tıbbi düşüklerözellikle adet düzensizliği ve nöroendokrin hastalıkları olan kadınlarda; ailede ve işyerinde hamile kadınlar için uygun koşullar yaratmak; Risk gruplarının zamanında belirlenmesi ve bu kadınlarda gebelik seyrinin aktif olarak izlenmesi.