28. haftada erken doğum belirtileri. Erken doğum: zamanlama, belirtiler, semptomlar

Bir kadının hamileliği daha erken biterse bir doktor tarafından reçete edildi Dönem ve çocuk doğduğunda erken doğum meydana gelir. Yeni bir kişinin sağlığına yönelik tehdidin derecesi tamamen obstetrik hafta sayısına ve annenin bebeği kalbinin altında ne kadar süre taşıdığına bağlıdır. Gelecekte bu tür erken doğumların ve tehlikeli sonuçlarının önüne geçebilmek için erken doğumun potansiyel nedenlerinin farkında olmak önemlidir. çocuk sağlığı.

Erken doğum nedir

38. obstetrik haftadan önce doğumla tamamlanan doğum eylemi patolojik doğumu karakterize eder. Ancak bebeğin sağlığı açısından bu patolojik bir süreçtir. modern teknolojiler Doktorlar 28. doğum haftasından itibaren doğan çocuklara bakmayı öğrendiler. Ancak fetus henüz intrauterin gelişimini tam olarak tamamlamadığı için sağlık sorunlarından hala kaçınılamaz. Bu nedenle erken doğum tehdidi varsa hamile kadın acilen korumaya alınır.

İşaretler

Nasıl daha uzun bebeğim Anne rahminde yaşayan çocuğun güçlü ve sağlıklı doğma şansı o kadar artar. Ancak durumlar farklıdır ve bir kadının jinekolog tarafından belirlenen süreye kadar hamileliğini tamamlamadığı durumları dışlamamalıyız. Erken doğumun karakteristik belirtileri doğal doğumdan pek farklı değildir ve ilk uyarı işareti sızıntıdır. amniyotik sıvı.

Gebeliğin ikinci yarısında bebek artan fiziksel aktivite ile karakterize olduğundan tanı zor olabilir. Ancak uyanık bir anne adayının aşağıdakilere dikkat etmesi gerekir: endişe verici semptomlar:

  • palpasyon sırasında uterusun artan tonu;
  • alt karın bölgesinde dırdırcı veya kramp şeklinde ağrı;
  • sürekli fetal aktivite;
  • sık sık dürtü tuvalete;
  • çekme hissi bel bölgesi;
  • Vajinal bölgede patlama hissi.

Nasıl başlıyorlar?

Alt karın bölgesinde dırdırcı bir ağrı meydana gelirse ve bir kadın amniyotik sıvı sızıntısını tespit ederse, derhal bir ambulans çağırmalı veya şikayetle hemen yerel jinekoloğunuza başvurmalıdır. Erken doğum, hiçbir koşulda izin verilmemesi gereken düşük yapmayı tetikleyebilir. Erken doğum, keskin karın ağrısıyla başlar ve büyüdükçe şiddetlenir. farklı pozisyonlar konutlar. Hamilelik risk altındadır ve kadının hastaneye yatmayı kabul etmesi daha iyidir.

Nedenler

Anne adaylarının çoğunun sorduğu ana soru, erken doğumun nasıl önleneceğidir. Aslında ilk adım, bu patolojik sürecin neden ilerlediğini ve bebeğin zamansız doğum riskinin nasıl azaltılabileceğini ayrıntılı olarak öğrenmektir. Uzman, kadını 40 obstetrik hafta boyunca daha sonraki sorunlardan kurtarmak için hamilelik planlarken bile bu konuda bilgi verir. Modern obstetrik uygulamalarda aşağıdaki nedenler erken doğum:

  • önceki kürtajlar, rahim boşluğunun aletli temizliği;
  • kötü alışkanlıkların kötüye kullanılması;
  • rahim ağzı ve vajina enfeksiyonu;
  • Rhesus çatışması;
  • polihidramniyos ve çoğul doğumlar;
  • erken yaşlanma veya plasentanın ayrılması;
  • fetüsün makat sunumu;
  • rahim içi enfeksiyonlar;
  • fetal gen mutasyonları;
  • antifosfolipid sendromu;
  • şiddetli gestoz formları;
  • açıklık membranlar;
  • istmik-servikal yetmezlik;
  • aşırı cinsel aktivite;
  • gizli idrar yolu enfeksiyonlarının varlığı;
  • hamilelik sırasında diyabet;
  • tiroid bezinin patolojileri anne adayı;
  • preeklampsi;
  • çoğul gebelik (ikiz);
  • hamilelik sırasında kadınlarda iltihaplanma;
  • rahim kanaması.

sınıflandırma

Doğum programın ilerisinde bir hastalık olarak kabul edilmez ancak yenidoğanın genel durumu tamamen erken doğum zamanına bağlıdır. Çocuğu 40 obstetrik haftaya taşımak mümkün değilse, aşağıda derece hakkında en azından belirsiz bir fikir veren koşullu bir sınıflandırma sunulmuştur. patolojik süreç ve yeni doğmuş bir insanda potansiyel hastalıklar:

  1. Çok erken doğum. Bebeğin erken görünümü 22-27. haftalarda ortaya çıkar. Fetüsün ağırlığı 500 - 1.000 gr arasında değişir, doktor azgelişmişlik teşhisi koyar iç organlar ve sistemler, akciğerlerin açılmasıyla ilgili sorunlar.
  2. Erken doğum. Erken doğum 28 ila 33 hafta arasında gerçekleşir. Çocuk 2 kg'a kadar ağırlığa sahipken, akciğerlerin doğal havalandırması bozulur ve dolaşım sistemi kusurludur.
  3. 34-37'de erken doğum doğum haftası patolojik olarak kabul edilmelerine rağmen, tüm iç organlar ve sistemler zaten oluştuğu için ebeveynlere güven verirler. Yeni doğmuş bir bebeğin ağırlığı yaklaşık 2.500 gramdır.

Yapay erken doğum için endikasyonlar

Uygulamada, doktorların kasıtlı olarak doğumun erken ve hızlı uyarılmasında ısrar ettiği durumlar vardır. Buna ihtiyaç, bir annenin veya çocuğun vücudundaki kapsamlı patolojilerin teşhisi sırasında ortaya çıkar. Ayrıca her ikisinin de hayatı risk altında olabilir. Bu tür kritik anlar aşağıdaki patolojilerin tespitidir:

  • hasta için tehlikeyle dolu, karmaşık bir formdaki dekompanse endojen hastalıklar ölümcül;
  • şiddetli gestozun bir tezahürü olarak preeklampsi ve eklampsi, bebeğin kaçınılmaz ölümüyle doludur;
  • safranın doğal çıkışı patolojik olarak bozulduğunda hamile kadınlarda geniş karaciğer patolojileri;
  • karaciğer enzimlerinin artan aktivitesi ile hamile bir kadının vücudunda HELLP sendromunun tanısı;
  • fetüsün daha fazla yaşayabilirliği ile bağdaşmayan intrauterin malformasyonlar;
  • enfeksiyon ve hamile bir kadının kanının kirlenmesiyle dolu intrauterin fetal ölüm.

Nasıl aranır

Patolojiden şüpheleniliyorsa veya yukarıdaki patolojik faktörlerden birinin varlığı durumunda hamile kadın doğum hastanesine götürülür. Teşhisi ve doğumu erken başlatmanın gerekliliğini belirlerken, doktorlar genellikle amniyotik olarak vajinaya uygulanan bazı ilaçları kullanırlar. İÇİNDE bu durumda Aşağıdaki ilaçlardan bahsediyoruz: sentetik hormon Mifepristone'un Misoprostol, Oksitosin, Dinoprostone ve Dinoprost ile kombinasyonu. Anne ve çocuğun ölüm olasılığı yüksek olduğundan yüzeysel kendi kendine ilaç tedavisi kontrendikedir.

Teşhis

Dahili sapma ile rahim içi gelişim Fetüs, doktorun belirttiği süreden daha erken doğuma başlayabilir. Bu tür düşünceler, uterusun hipertonisitesi, amniyotik sıvının boşaltılması, üreme organının rahim ağzının genişlemesi ve doğum yapan kadının bilincine döngüsel ataklarla saldıran akut ağrı sendromu tarafından tetiklenir. Ek bir muayene yöntemi, fetüsün rahimdeki durumunu ve konumunu belirleyen ultrasondur. Akut ağrıyı hafifletmeden önce doktor, doğumun başladığını doğrulamak için özel bir test önerebilir.

Ölçek

Actim Partus adı verilen özel bir test sistemi, servikal kanalın mukusunda insülin benzeri büyüme faktörü 1'in (IGFFR) bağlanmasını güvenilir bir şekilde belirler. Enzim, doğumun başlamasından birkaç gün önce embriyonun zarları tarafından yüksek konsantrasyonda üretilir. Bu tür laboratuvar araştırmaları yalnızca hastane ortamında yapılabilir, çünkü materyalin toplanmasının organize edilmesi gerekir. ev çevresiÖzel ekipman ve araçlar olmadan fırsatlar sağlanmaz.

Nasıl önlenir

Erken aşamalarda çocuk erken doğacak, düşük vücut ağırlığı ve iç organlarda büyük hasar olacağından, doktorun görevi erken doğumları ilaç yardımıyla durdurmaktır, ayrıca kullanabilirsiniz. alternatif yöntemler. Doğum her an başlayabileceğinden kadının önce hastaneye yatırılması, sonra muayene edilmesi ve ardından reçete yazılması gerekir. etkili tedavi sıkı tıbbi gözetim altında bırakın. Doğru davranırsanız bebek tam zamanında, patolojiler olmadan doğabilir.

Erken doğum tehdidi tedavisinde Deksametazon

Solunum sıkıntısı sendromunun gelişmesini önlemek için doktorlar sentetik glukokortikosteroidler kullanır. Erken doğum tehdidi durumunda kendini kanıtlamıştır tıbbi ilaç Kas içi uygulama için deksametazon. Kullanımına kesinlikle izin verilir tıbbi endikasyonlar 24 - 34 haftalık obstetrik dönemde. Bu ilacı kullanmak için iki şema vardır:

  • 24 saat boyunca iki kez 12 mg;
  • Gün boyunca 4 dozda 6 mg.

Hastane ortamında konservatif tedavi

Kapsamlı bir tedavi rejiminin belirlenmesi, ilerleyici patolojinin ana nedenini (patojenik faktör) belirledikten sonra tıbbi endikasyonlara göre ayrı ayrı gerçekleştirilir. Zorunlu hastaneye yatış koşullarındaki doktorlar, olumlu dinamikler ve hamileliğin uzaması farklı farmakolojik grupların temsilcilerini bir araya getirir:

  • kas içi veya rektal olarak antispazmodik ilaçlar: No-shpa, Drotaverine, Papaverine;
  • intravenöz uygulama için adrenomimetikler: Ritodrine, Terbutaline, Ginipral;
  • Rektal olarak NSAID'ler: 32. gebelik haftasından itibaren indometasin;
  • glukokortikosteroidler, ağızdan veya kas içinden gestagenler: Progesteron, Utrozhestan, Deksametazon.

Erken doğumun yönetimi

Çocuk sağlığıyla ilgili olası komplikasyonları önlemek için yoğun tedavi hastane ortamında yapılmalıdır. Olumlu sonuç Tüm tıbbi talimatları kesinlikle uygularsanız bu kesinlikle gerçekleşecektir. Böyle küresel bir bozuklukla mücadele etmenin birkaç yöntemi vardır, bunların hepsi hastanın ve fetüsün genel durumuna bağlıdır. Aşağıda, belirli bir durumun karmaşıklığına bağlı olarak doktor tarafından seçilen birkaç etkili taktik bulunmaktadır. klinik tablo:

  1. Bekleme taktiği. Kadına fiziksel ve duygusal huzur sağlanır, rahatlatıcı aşılar yapılır ve yumuşaklık sağlanır. sakinleştiriciler ve antispazmodikler.
  2. Aktif taktikler. Rahim ağzı 3 cm veya daha fazla genişlemişse doktorlar epidural analjezi kullanır veya Partusisten'i intravenöz olarak uygular.

Anne ve çocuk için sonuçları

Bir kadın için erken doğumun sonuçları o kadar önemli değildir; bunlar daha çok fizyolojik özellikler kadın vücudu. Örneğin perine yırtılabilir veya doktor başka dikişlerle sezaryen gerçekleştirir. Ancak bir bebek için erken doğumun sonuçları ölümcül görünebilir. Her şey vade tarihine bağlı. Bir seçenek olarak:

Erken doğum sonrası hamilelik

Patolojik bir doğumdan sonra kadının vücudunun düzgün bir şekilde iyileşmesi gerekir, bu nedenle tekrar hamile kalmak için acele etmek kesinlikle önerilmez. Doktorlar bir yıl boyunca bir jinekolog tarafından gözlemlenmeyi, tam bir muayeneden geçmeyi tavsiye ediyor Tıbbı muayene, zamanında tedavi edin gizli hastalıklar(varsa) ve ancak o zaman aileye bir sonraki eklemeyi düşünün.

Önleme

Kaçınmak zor kararlar ve bebeğin sağlığı açısından tehlikeli sonuçların ortaya çıkması nedeniyle hamilelik planlama sürecine sorumlu bir yaklaşımla yaklaşılması ve zamanında tam bir tıbbi muayeneden geçilmesi gerekmektedir. Başarılı bir anlayış zaten gerçekleşmişse, bu önemlidir:

  • hamilelik için zamanında kaydolun;
  • kötü alışkanlıkları ortadan kaldırmak;
  • vitamin almak;
  • Bazı ilaçları almaya dikkat edin;
  • doğru ve besleyici bir şekilde yiyin;
  • düzenli olarak ultrasona gidin;
  • Kendinizi bulaşıcı ve viral hastalıklardan koruyun.

Video

Günümüzde erken doğumlar oldukça yaygın hale geldi. Prematüre bebeklere çok zor koşullarda bile bakım yapılmasına olanak sağlayan modern tıbbi ekipmanlara rağmen Sunum dosyaları, hepimiz bir çocuğun fizyolojik normlara göre büyümesi ve gelişmesinin bir kuluçka makinesinde, hatta ultra modern bir kuluçka makinesinde değil, anne rahminde gerçekleşmesinin daha iyi olduğunu anlıyoruz. Bu nedenle erken doğum tehdidi “hamile izleyicilerin” bir numaralı korkusudur.

Erken doğum sorunu oldukça ciddi, bundan bahsetmenin anne adayının moralini bozmayacağı açık! Ancak önceden endişelenmemeli veya korkmamalısınız çünkü başarılı bir doğum olasılığı, bir bebeğin erken doğmasından çok daha yüksektir. Ayrıca erken doğum belirtilerini bilirseniz ve zamanında gerekli önlemleri alırsanız bebeğin erken doğması da engellenebilir. Aşağıda bunun hakkında konuşacağız.

Erken doğum nedir?
Erken doğum her zaman hayatta kalma mücadelesiyle ilişkilendirilir; bebeğin iyileşmesini amaçlayan uzun, karmaşık ve pahalı tedaviler gerektirir. Her zaman olmadığını not ediyorum benzer vakalar başarılı bir son var. Hamilelik ne kadar erken sonlandırılırsa, bebeklerde görme sorunları, ciddi nörolojik bozukluklar vb. o kadar sık ​​görülür. Risk erken ortaya çıkma Bir bebeğin doğum riskini abartmak zordur, çünkü vücudu bağımsız çalışmaya hazır değildir: akciğerleri, gastrointestinal sistemi hazır değildir, vücudu vücut ısısını koruyamaz, vb.

Erken doğumun basitçe gerekli olduğu durumlar vardır (tıbbi nedenlerden dolayı veya hamile kadının isteği üzerine). Rusya mevzuatına göre ülkemizde 22 haftaya kadar hamileliği sonlandırmak mümkün olup, bu artık kürtaj değil, geç düşük olarak sınıflandırılmasına rağmen erken doğum olarak değerlendirilmektedir. Hamileliğin bu şekilde sona ermesinden bir hafta sonra çocuk hayatta kalırsa, bu tür bir doğum erken prematüre olarak sınıflandırılır ve hayatta kalan fetüs çocuk olarak kabul edilir.

Erken doğum yapma yöntemi, buna neden olan sebepler dikkate alınarak kadın doğum uzmanı-jinekolog tarafından belirlenir. Hazırlıksızlık durumunda doğum kanalı bu durumda eğer sebepler geç toksikoz Annenin hayatını tehdit eden eklampsi veya konvülziyon durumlarında pratik olmasına rağmen sezaryen gerçekleştirilir. tam yoklukçocuğun hayatta kalma şansı.

Zamanın bir rolü yoksa veya sosyal nedenlerle hamileliğin sonlandırılması gerçekleştirilirse, doktorlar erken doğuma neden olan ilaçlar kullanarak doğum kanalının olağan hazırlığını yaparlar.

Hangi doğumlar erken doğum olarak kabul edilir?
Prematüre doğum, gebeliğin 37. haftasından önce gerçekleşen doğum olarak kabul edilir. Obstetrik uygulamada erken doğumun meydana gelebileceği aralıklar belirlenir:

  • 22 haftada;
  • 22-27 haftalık bir dönemde;
  • 28-33 haftalık bir dönemde;
  • 34-37 haftada.
Ülkemizde 1 Ocak 1993 tarihinden itibaren Dünya Sağlık Örgütü'nün önerdiği yeni canlı doğum kriterlerine göre gebeliğin 22. haftasından itibaren doğan 500 gramın üzerindeki yenidoğanlara yoğun ve resüsitasyon bakımı verilmektedir. 1993 yılına kadar, gebeliğin 28. haftasından sonra meydana gelen doğumlar erken doğum olarak kabul ediliyordu ve yalnızca 1000 gramın üzerindeki yenidoğanlara canlandırma yapılıyordu.

Gebeliğin 29, 30, 31. haftalarında doğan bebekler neredeyse her zaman bir kilogramdan daha ağırdır; akciğerleri nefes almaya nispeten iyi hazırlanmış olduğundan başlangıçta hayatta kalma şansları yüksektir. Ancak tek sorun prematürelik değildir; genellikle doğum sırasında ve doğumdan önce hipoksi, doğum (doğum) travması (çoğunlukla bebeklerin ölümüne yol açan) ve erken doğuma neden olan diğer hastalıklarla ilişkilidir.

Erken doğumun nedenleri ve belirtileri.

  • Hamile bir kadında endokrin hastalıkları erken doğum riskini ve hamilelik sırasındaki sorunları artırır. Bunlar cinsel alandaki hormonal dengesizliği, tiroid hastalıklarını ve diyabeti içerir.
  • Bir kadının hamilelik sırasında geçirdiği cinsel enfeksiyonlar (klamidya, üreaplazmoz vb.) Erken doğum riskini iki katına çıkarır. Ayrıca çocukta hastalık ve gelişim bozukluklarına neden olabilirler. Servikal erozyon, kronik salpenjit, endometrit, bakteriyel vajinozis aynı zamanda tehdit oluşturuyor.
  • Somatik enfeksiyonlar (ARVI, bademcik iltihabı, viral hepatit tedavi edilmemiş dişler) fetüs için bir enfeksiyon kaynağıdır ve erken doğumu tetikleyebilir.
  • Rahimdeki malformasyonların, anomalilerin ve tümörlerin varlığı, rahim ağzındaki değişiklikler ve doğum ve kürtaja bağlı yapışıklıklar çoğu durumda erken doğumun başlamasına neden olan faktörlerdir. Hamilelik sırasında açılmasını engelleyen rahim isthmusunun (genellikle doğum veya kürtaj sırasında) dairesel kaslarının hasar görmesi, istmik-servikal yetmezliğe (ICI) yol açar. Bu fenomenle, fetüsün ağırlığı ve baskısı altındaki rahim ağzı, hamileliğin 16-17. haftasından itibaren hafifçe açılmaya başlar, amniyotik kese "içine doğru şişer", bu da enfekte olur ve sonuç olarak yırtılır, kışkırtır. erken doğum.
  • Hamile bir kadında bulaşıcı olmayan nitelikteki somatik hastalıklar (böbrek, kalp ve karaciğer hastalıkları, yorgunluk, beslenme eksikliği) vücudun zayıflamasına katkıda bulunur ve hamileliğin seyrini zorlaştırır. Bu durumda erken doğum çok sık meydana gelir.
  • Fetal malformasyonlar ve genetik hastalıkların varlığı erken doğuma neden olur. Genellikle tehdit zaten 32. gebelik haftasında ortaya çıkar.
  • Gebeliğin çeşitli komplikasyonları ve özellikleri de bir risk faktörüdür. Bunlar arasında ikiz bebek beklemek (uterusun aşırı genişlemesi nedeniyle erken doğum meydana gelir), polihidramnios, daha sonraki aşamalarda gestoz gibi komplikasyonlar, feto-plasental yetmezlik, plasental previa ve plasentanın ayrılması yer alır. Bütün bunlar aynı zamanda erken doğuma da neden olabilir.
  • Genetik özellikler.
  • Karın yaralanmaları.
  • Kullanılabilirlik Kötü alışkanlıklar annenin yanında.
  • 18 yaş altı ve 30 yaş üstü kadın yaşı risk faktörleridir.
  • Ağır fiziksel çalışma, uyku eksikliği, kronik stres, zihinsel stres.
  • Kötü beslenme ve yaşam koşulları.
  • Tek ebeveynli aile, istenmeyen hamilelik.

Erken doğum ve gebelik yaşı.

22-27. haftalarda erken doğum.
Hamileliğin bu aşamasında doğan çocuklar, akciğerleri henüz olgunlaşmadığından ve ağırlıkları 500-1000 g aralığında olduğundan en düşük hayatta kalma oranına sahiptir.Gebeliğin bu aşamasında erken doğumu tetikleyen ana faktörler istmik-servikaldir. yetmezlik, zarların enfeksiyonu ve parçalanması. 22-23 haftada doğan bir çocuğun neredeyse hiç hayatta kalma şansı yoktur ve hayatta kalmayı başarabilen az sayıda kişi (ve bu tür vakalar doğum pratiğinde meydana gelmiştir) daha sonra sakat kalır. 24 ila 26 hafta arasında doğanların hayatta kalma olasılıkları daha yüksektir ve sağlık prognozları çok daha iyidir. Vakaların sadece yüzde beşinde 22 ila 27. gebelik haftaları arasındaki erken doğumlar meydana geliyor.

28-33. haftalarda erken doğum.
Bu aşamada doğan çocukların çoğu güvenli bir şekilde hayatta kalır; bunun nedeni büyük ölçüde yüksek seviye Ancak neonatolojik bakımın gelişmesiyle birlikte, prematürelik gerçeğinin tüm çocuklar için sonuçsuz kalmadığını belirtmekte fayda var. Tipik olarak bu gruptaki çocukların ağırlığı 1000 ila 1800 gram arasındadır, akciğerleri pratik olarak nefes almaya hazırdır. Açık bu periyot nedeniyle erken doğum meydana gelebilir çeşitli sebepler Hamilelik komplikasyonlarından Rhesus çatışmasına kadar uzanan bir yelpazede.

34-36. haftalarda erken doğum.
Hamileliğin bu aşamasında doğmak bebek için herhangi bir tehlike oluşturmaz. Doğum hastanesinde doğan sağlıklı ancak prematüre bir bebek, gelecekte hızlı adaptasyon ve mükemmel sağlık şansına sahiptir. Bu aşamada doğan bebeklerin ağırlığı genellikle iki kilogramın üzerindedir; akciğerleri bağımsız çalışmaya hazırdır; olgunlaşmalarını hızlandırmak için biraz ilaç desteği gerekir. Bu aşamada erken doğumun ana suçluları anne adayının somatik hastalıkları, hamileliğin çeşitli komplikasyonları ve intrauterin hipoksi feto-plasental yetmezliğin arka planına karşı.

Erken doğum belirtileri ve belirtileri.
Erken doğum belirtileri hamileliğin erken sonlandırılması tehdidiyle karşılaştırılabilir. Çoğu zaman, bunların başlangıcı amniyotik sıvının yırtılmasıyla belirtilir, ancak bundan birkaç gün önce bir kadın genellikle dikkat etmediği uyarı semptomları yaşar.

Obstetrik uygulamada erken doğumun birkaç aşaması vardır:

  • Erken doğum tehdidi. Bu dönemde erken doğum belirtileri fark edilmeyebilir bile. Bu, alt sırtta ve alt karın bölgesinde zayıf bir yapıya sahip dırdırcı ağrıyı, elinizi karnınıza koyarak fark edebileceğiniz uterusun gerginliğini veya kasılmasını (genellikle gergindir), bebeğin huzursuz davranışını (daha sık tekmeler) içerebilir. ), bazen kanla karışan genital sistemden mukoza akıntısının ortaya çıkması (muayenede uterus yoğun ve kapalıdır). Bu aşamada bir doktora görünmek erken doğumun önlenmesine yardımcı olacaktır; genellikle minimal ilaç tedavisi reçete edilir ve hamile kadına mutlak dinlenme önerilir.
  • Erken doğumun başlaması. Semptomlar daha belirgindir, özellikle bel ve alt karın bölgesindeki ağrı daha yoğun ve kramp benzeri hale gelir. Bu sırada mukoza tıkacı sıklıkla çıkar, genital sistemden kanlı akıntı görülür ve sıklıkla su dökülür. Muayene sırasında uzman rahim ağzında kısalma ve yumuşama olduğunu, 1-2 parmak kadar açıldığını tespit eder.
  • Erken doğum başladı. Genellikle doğum süreci başladıktan sonra yavaşlatılamaz. Çoğu zaman erken doğum hızlı bir seyir gösterir, örneğin ilk kez anne olanlarda bu süre 6 saat sürer, tekrarlanan doğumlarda bu süre yarıya indirilebilir. Ağrı çok yoğun hale gelir, kramp benzeri bir karakter kazanır ve kasılmalar düzenli hale gelir (her on dakikada bir veya daha az), rahim ağzı hızla açılır, sular kırılır, fetüs pelvisin girişine doğru itilir.
Bu nedenle, adet sırasında ağrıya benzeyen bir ağrı ortaya çıkarsa, alt karın bölgesinde ağırlık hissi ve alt kısımda baskı hissi, fetal aktivite önemli ölçüde arttı veya tam tersine zayıflamış, genital sistemden olağandışı akıntı ortaya çıktıysa, Bunların erken doğumun ilk belirtileri olduğunu bilin. Bu durumda “acelenizi” “sakinleştirmek” için yardım istemeniz gerekir. tıbbi yardım hemen. Herhangi bir gecikme size pahalıya mal olabilir. Her halükarda, daha sonra dar görüşlülüğünüzden ve dikkatsizliğinizden pişman olmaktansa, önceden tedbirli davranmak daha iyidir.

Erken doğum tehdidinin tedavisi.
Genellikle hamile bir kadının erken doğum tehdidi aşamasında doktora başvurması durumunda doğum hastanesine yatırılması önerilir ancak bu her durumda gerekli değildir. Tabii ki, önce gerçekleştirilir jinekolojik muayene, tetkikler yapılır, rahim ağzının ve çocuğun durumu değerlendirilir ve kadında enfeksiyon olup olmadığı belirlenir.

Amniyotik sıvının sızıntısı üzerinde daha ayrıntılı olarak durmaya değer. Çoğu zaman kadınlar suları gelmişse ve kasılmalar henüz başlamamışsa korkudan doktora gitmezler ama boşunadır. Bu durumda, özellikle 34 haftaya ulaşmamışsa, hiç kimse hamileliği hemen sonlandırmaz (korkacak bir şey yoktur). Herhangi bir enfeksiyon belirtisi yoksa, hamile kadın doğum hastanesine kaldırılır; burada birkaç gün boyunca (beş ila yedi veya daha fazla) uzmanlar fetüsün akciğerlerini bağımsız çalışmaya (genellikle glukokortikoid reçete ederek) hazırlar, hamile kadının kendisi ise Antibiyotik tedavisi uygulanarak ve steril koşullar yaratılarak enfeksiyondan korunulacaktır. Doğum ancak fetal akciğerler bebeğin kendi başına nefes alabilmesi için hazır olduğunda gerçekleşecektir. Membranların erken yırtılması durumunda hamileliğin uzatılması, tedavinin zamanında olmasına ve hamile kadının tedavi sırasındaki durumuna bağlı olarak gerçekleştirilir.

Amniyotik sıvının yırtılmasıyla 35 hafta veya daha fazla erken doğum tehlikesi varsa, hamile kadının doğum yapmasına izin verilir, çünkü bu tür çocukların rahim dışı hayata adaptasyonu genellikle başarılı olur. Amniyotik kese korunursa tedavi, doğumun başlamasını durdurmayı ve buna neden olan nedeni ortadan kaldırmayı amaçlar. Yalnızca erken doğum tehdidi varsa ayakta tedavi bazen mümkündür, ancak çoğu durumda hastaneye yatırılması önerilir. Çoğu zaman hamile bir kadın için sakin bir ortam yaratmak, doğumun durdurulması ve hamileliğin devam etmesi için yeterlidir.

Eğer doğum süreci başladıysa artık durdurulamaz. Amniyotik kese sağlamsa, etkisi uterusu gevşetmeyi amaçlayan ilaçlar tedavi olarak kullanılır ve ayrıca sedatif tedavi, fizik tedavi ve yatak istirahati de uygulanır.

Tedavi başarısız olursa kasılmalar durmaz, her seferinde artarsa ​​doğum sorunu ortaya çıkar.

Hızlı erken doğum tehlikesi.
Kural olarak, doğası gereği hızlı olan erken doğum, her zaman uterusun sık kasılmalarından ve fetüsün doğum kanalı boyunca çok hızlı hareket etmesinden kaynaklanan hipoksi ile ilişkilidir. Yumuşak kemikler ve fetal başın küçük boyutu ve zayıf kan damarları, yukarıdakilerle birlikte fetüste ciddi doğum yaralanmalarına, kafa içi kanamaya ve yaralanmaya neden olabilir. servikal omurga omurga. Bu arada, erken doğum durumunda prematüre bir bebeğin acı çekmesi, prematürelik gerçeğinden değil, doğum sürecinin ilerlemesinden kaynaklanmaktadır.

Uzmanlar erken doğumu durduramazlarsa, doğumun mümkün olduğunca dikkatli gerçekleşmesini sağlamak için her şeyi yaparlar. Fetüse zarar verebileceğinden perineyi yırtıklardan korumak için herhangi bir yöntem kullanılmaz. Fetüsün makat gelişi durumunda bile doğum doğal olarak gerçekleştirilir (kontrendikasyon yokluğunda) ve hastaneler yenidoğan bakımı için tüm koşullara sahiptir. Aşırı prematürite durumunda sezaryen yapılır.

Düzensiz doğum veya zayıflığı durumunda, fetüsün durumu aynı anda izlenirken dikkatli bir ağrı kesici, dikkatli uyarım ile hafif doğum gerçekleştirilir.

Amniyotik sıvının yırtılmasından sonra hamilelik uzarsa, endometrit ve doğum sonu kanama gelişme olasılığı yüksektir. 35. haftada erken doğumun neredeyse hiçbir komplikasyonu yoktur.

Prematüre doğum için sezaryen, fetüs tam olarak termde değilse ve koryoamniyonitin açık belirtileri varsa kullanılmaz. rahim içi enfeksiyon ve ayrıca şu durumda rahim içi ölüm fetüs

Bu durumlarda gerekli doğal doğum Sezaryen kadının hayatı ve sağlığı için tehdit oluşturmaktadır.

Erken doğumun önlenmesi, daha gebelik planlaması aşamasında buna neden olan faktörlerin ortadan kaldırılmasından ibarettir. Bu nedenle hamilelik döneminde sağlıklı olmak çok önemlidir, eğer bu durum tesadüfen olmuşsa mümkün olduğu kadar erken kayıt yaptırıp muayene olmak gerekir.

Hamilelik sırasında 22 ila 37 hafta (259 gün) arasında meydana gelen, son adet kanamasının ilk gününden başlayarak düzenli bir adet döngüsü ile başlayan, fetal vücut ağırlığı 500 ila 2500 g arasında değişir.

28. gebelik haftasından önce erken doğum

Doğum 28 haftadan önce gerçekleşirse (27 hafta 6 gün dahil), bu tür bebekler aşırı düşük vücut ağırlığına (1000 g'a kadar) ve belirgin akciğer olgunlaşmamışlığına sahip (bazı durumlarda solunum sıkıntısı sendromunun (RDS) önlenmesine rağmen) çok erken kabul edilir. bir solunum sendromudur) yenidoğan bozukluklarında etkilidir). Doğum oranı yaklaşık %5'tir. Bu tür doğumların prognozu son derece elverişsizdir. Perinatal morbidite ve mortalite oranları son derece yüksektir.

28-30. gebelik haftalarında erken doğum

Doğum 28-30 hafta 6 günlük olduğunda bebek açısından sonuç daha olumlu olur. Bu tür bebekler, çok düşük vücut ağırlığına (1500 g'a kadar) sahip, ciddi şekilde prematüre olarak kabul edilir. Fetüsün akciğerleri henüz olgunlaşmamıştır ancak doktorlar steroid hormonların yardımıyla bu akciğerlere ulaşmayı başarırlar. hızlandırılmış olgunlaşma. Doğum oranı yaklaşık %15’tir.

31-33. gebelik haftalarında erken doğum

Doğumun 31-33 hafta 6 günlük dönemde başlaması yaklaşık %20'dir. Bu aşamada doğan bebekler orta derecede prematüre olarak kabul edilir.

34-36. gebelik haftalarında erken doğum

Son tarihe yakın (34-36 hafta 6 günlük) gerçekleşen doğumlar, toplam doğum sayısının %70'ini oluşturmaktadır. Doğmuş bir çocuğun akciğerleri pratik olarak olgunlaşmıştır ve olgunlaşmalarını teşvik etmek için ilaçların verilmesini gerektirmez. Gebeliğin 34-37. haftalarında doğan yenidoğanların bulaşıcı morbidite oranı, daha erken evrelerde doğanlara göre önemli ölçüde daha düşüktür.

Erken doğum tanısı

Spesifik bir semptom olmadığından erken doğumun teşhis edilmesi oldukça zordur. Erken doğumun başlangıcının tanısı, rahim ağzı uzunluğunun ölçülmesiyle transvajinal ultrason kullanılarak netleştirilebilir.

Erken doğum bebek için olumsuzdur. Eğer alt karın bölgesinde ağrı, rahimde gerginlik veya su kaçması şüphesi yaşıyorsanız hemen bir doktora başvurmalısınız.

Aktif erken doğumun teşhisinde iki gösterge önemlidir:

  • düzenli kasılmalar (20 dakikalık gözlemden sonra en az 4);
  • rahim ağzındaki dinamik değişiklikler (kısalma ve yumuşatma). Servikal dilatasyonun derecesi, uterus kontraktilitesinin (tokoliz) baskılanmasının etkinliğinin prognozunun bir göstergesidir. Boğaz 3 cm'den fazla genişlerse (ilk dönemin aktif fazının bir işareti), tokoliz büyük olasılıkla etkisiz olacaktır. Rahim ağzının uzunluğu 3 cm'den fazla ise doğumun bir sonraki hafta başlama olasılığı %1 civarındadır. Böyle bir kadın hastaneye yatırılmaz veya hastaneden taburcu edilebilir.

Erken doğum tehdidi ile hamile kadın, alt karın bölgesindeki ve sırtın alt kısmındaki dırdırcı, ağrılı nitelikteki ağrıdan rahatsız olabilir. Rahim gergin, dokunulması zor - "taş". Genital sistemden kanlı veya berrak ve normalden daha sıvı bir akıntı olabilir.

Ancak bu tür belirtiler erken doğumla ilişkili olmayan başka hastalıklarla da ilişkili olabilir. Hamile bir kadın bir kadın doğum uzmanı-jinekologla temasa geçtiğinde, doktor her şeyden önce bağırsak patolojisini - spastik kolit - dışlar; Akut apandisit, böbrek ve idrar yolu hastalıkları - piyelonefrit, idrar taşı hastalığı, sistit. Rahim bölgesinde ağrı meydana gelirse, doktor rahim skarının başarısızlığını ve normal yerleşimli plasentanın erken ayrılmasını (PONRP) hariç tutar.

Erken doğum nasıl başlar?

Erken doğumun başlangıcının klinik tablosu, zamanında doğum kliniğinden farklı değildir.

Erken doğum tehdidinin klinik tablosu:

  • rahim tonusunun artması. Hamile bir kadın alt karın bölgesinde ve sırtın alt kısmında dırdırcı veya kramp tarzında ağrıdan şikayetçidir;
  • vajinal bölgede basınç ve dolgunluk hissi;
  • sık idrara çıkma, mevcut kısmın düşük pozisyonunun bir belirtisidir.

Membranların erken yırtılmasıyla hamile bir kadın şikayet ediyor sıvı deşarjı genital sistemden. Aşırı amniyotik sıvı sızıntısı ile hamile kadının karnının hacmi azalır ve uterus fundusunun (UF) yüksekliği azalır. Korioamniyonit gelişirse, zehirlenme belirtileri ortaya çıkar: titreme, vücut ısısının artması.

Hamile bir kadını muayene ederken doktorlar, erken doğumu tehdit eden uterusun artan uyarılabilirliği veya tonusuna ve doğumun başlaması veya başlamasıyla birlikte düzenli kasılmalara dikkat çekerler. Latent fazda kasılmalar düzensizdir ve 5-10 dakika arayla görülür. Sırasında vajinal muayene Erken doğum tehdidi durumunda, 1,5-2 cm'den daha uzun bir rahim ağzı oluşmuşsa, dış farenks ya kapalıysa ya da çok doğumlu kadınlarda parmak ucu eksikse, bazı durumlarda alt rahim segmenti, gelen kısım tarafından gerilir. vajinanın üst veya orta üçte birinde palpe edilen fetus. Eğer rahim ağzında yumuşama, kısalma, rahim ağzı kanalının açılması şeklinde dinamikler varsa erken doğumun başlangıcından bahsediyoruz.

Doğum yönteminin seçimi annenin durumuna, fetüsün prezentasyonuna, gebelik yaşına, doğum kanalının hazırlığına ve erken doğumun gerçekleştiği kurumun imkanlarına bağlıdır.

Hamileliğin 22 ila 30. haftaları arasında meydana gelen doğumlar için hamilelik ve doğum nedeniyle iş göremezlik belgesi düzenlenir. tıbbi organizasyon doğumun gerçekleştiği yer, 156 takvim günü boyunca (Rusya Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı'nın 29 Haziran 2011 tarih ve 624n sayılı Emri “İş göremezlik belgelerinin verilmesine ilişkin Prosedürün onaylanması üzerine”).

Zamanında veya acil (zamanında) doğum, hamileliğin fizyolojik olarak tamamlanmış sürecidir. Erken doğumun komplikasyonları doğrudan ikincisinin terimiyle ilgilidir ve büyük ölçüde bu karmaşık tıbbi ve sosyal sorun için gerekli önlemleri belirler.

Prematüre yenidoğanların bakımı, onların iyileştirilmesine yönelik önlemlerden oluşur. Daha sonra yaşam ve ayrıca ek sosyo-ekonomik maliyetlere de neden olur. Bu nedenle en zor ve en önemli soru “erken doğumun nasıl önleneceğidir”.

Akışın tanımı ve özellikleri

Yurt dışında ve Rusya'da kabul edilen ve erken kabul edilen doğum şartlarının farklı olması istatistiklerdeki farkı açıklıyor. Dünya Sağlık Örgütü'nün tavsiyelerine göre erken doğum, gebeliğin 22 ila 37. haftaları arasında veya 154 ila 259. günler arasında meydana gelen, fetal ağırlığı 500 ila 2.500 g ve vücut uzunluğundaki doğum olarak kabul ediliyor. en az 25 cm.

1992 yılında Rusya Federasyonu'nda süreler 28-37 hafta veya 196-259'uncu gündü ve kendiliğinden kesinti 22-27. haftalarda doğum olarak sınıflandırılmayan ayrı bir kategoridir.

Bu fark, vücut ağırlığı 500 ila 1.000 g arasında olan 22 haftalık yenidoğanların bakımı için yüksek nitelikli ve deneyimli neonatologların yanı sıra, yüksek hassasiyete sahip özel cihazlara ihtiyaç duyulmasından kaynaklanmaktadır. yapay havalandırma akciğerler ve diğer gelişmiş ekipmanlar. Bütün bunlar Rusya'daki uzmanlaşmış yenidoğan merkezlerinde mevcuttur, ancak sıradan doğum hastanelerinde mevcut değildir.

Çoğul gebelik durumunda, gebeliğin 22 ila 35. haftaları arasında doğum erken doğum olarak kabul edilir. Her birinin vücut ağırlığı tekiz gebeliklere göre daha düşük olduğundan, erken doğum onlar için daha tehlikeli. Ancak 28. gebelik haftasında veya daha sonra doğan çocukların çoğu başarılı bir şekilde emzirilebilir.

Tüm doğumlar arasında prematüre doğumlar %6 ila 10'unu oluşturur; bunların %5 ila 7'si 22-28. haftalarda, %33 ila 42'si 29-34. haftalarda ve %50-60'ı 34-37. haftalardadır. . Perinatal dönemde prematüre bebeklerin görülme sıklığı ve ölüm oranı %30-70'dir.

Erken doğumun özellikleri ve tehlikeleri nelerdir?

Aşağıdakilerle karakterize edilirler:

  • başlangıç ​​(önemli bir kısmı - yaklaşık% 40) erken ayrılık su;
  • anormal emeğin gelişimi;
  • artan süre veya tersine hızlı veya hızlı emek;
  • değişen derecelerde fetal asfiksi veya hipoksi oluşumu;
  • doğum sonrası ve doğum sonrası erken dönemlerde kanama;
  • sık görülen bulaşıcı komplikasyonlar.

Sınıflandırma ve sonuçları

Genel kabul görmüş tek bir sınıflandırma yoktur. Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın mektubuna göre, gebelik yaşına göre erken doğumun aşağıdakilere bölünmesi tavsiye edilir:

Çok erken

Sıklık %5, 27 hafta + 6 gün sonra ortaya çıkar. Yenidoğanlar, aşırı prematürite, vücut ağırlığının 1000 g'ın altında olması ve akciğerlerin ciddi şekilde olgunlaşmamış olmasıyla karakterize edilir, ancak bazı durumlarda solunum sıkıntısı sendromunun önlenmesi etkili olur.

Bu tür çocukların hayatta kalma prognozu son derece kötüdür ve mortalite ve morbidite oranları son derece yüksektir. Hamileliğin 24. haftasında doğan ve hatta daha sonra hayatta kalan prematüre bebekler, kalıcı fiziksel ve zihinsel engeller nedeniyle sıklıkla engelli kalır.

Erken

Sıklık (%15) - 28-30 hafta + 6 gün. Bu tür çocukların prematüre olması “ağır” olarak değerlendirilmektedir. 1.500 g'ın altındaki vücut ağırlığı ile karakterize edilirler. ve hızlandırılmış gelişimi, glukokortikosteroid ilaçların (Deksametazon) ve alveoler mukozanın epitelini kaplayan ve duvarlarının izin vermeyen biyolojik olarak aktif bir madde olan sürfaktan oluşumunu uyaran ajanların kullanımıyla elde edilebilen olgunlaşmamış akciğer dokusu. yıkılmak.

Gebeliğin 30. haftasında doğan çocukların durumunun ciddiyeti, daha erken doğanlara göre önemli ölçüde daha az belirgindir ve ortalamaya yakındır.

Erken

Sıklık (%20) - 31-33 hafta + 6 gün. 32. gebelik haftasında doğan çocukların hayatta kalma oranı çok yüksektir ve ortalama %95'tir. Prematürite dereceleri ortalama olarak değerlendirilir. Ancak başlangıç ​​ve oluşumlarından bu yana bulaşıcı hastalıklara çok yatkındırlar. bağışıklık sistemi Fetüs bu aşamada henüz yeni başlıyor.

Geç prematüre

Sıklık (%70) - 34-36 hafta +6 gün. Bu zamana kadar fetal akciğer dokusu pratik olarak oluşmuştur ve olgunlaşmasını uyarmaya gerek yoktur. Ayrıca bu çocukların bulaşıcı patojenlere karşı duyarlılığı önceki gruptaki yenidoğanlara göre önemli ölçüde daha düşüktür ve hamileliğin ilaçla uzatılmasının ölüm nedenleri üzerinde önemli bir etkisi yoktur.

Semptomların bütünlüğüne ve olayın doğasına bağlı olarak, aşağıdakiler ayırt edilir:

  1. Spontan erken doğum (%70-80), bunların %40 ila 50'si korunmuş amniyotik sıvı ile düzenli doğum sırasında ve %25-40'ı düzenli doğumun yokluğunda amniyotik sıvının yırtılmasıyla meydana gelir.
  2. Bazı tıbbi nedenlerden dolayı gerçekleştirilen indüklenmiş veya yapay erken doğum (%20-30).

Yapay erken doğum endikasyonları ve bunların uyarılması

İndüksiyon endikasyonları anne ve/veya fetüsün vücudundaki patolojiyle ilişkili olabilir. İlk durumda:

  • bir kadının hayatını tehdit eden ciddi dekompanse endojen (organ veya sistem) hastalıklar;
  • şiddetli preeklampsi ve/veya eklampsi şeklinde şiddetli;
  • safra akışının bozulmasıyla birlikte karaciğer fonksiyonunun patolojisi ( intrahepatik kolestaz hamile kadın);
  • HELLP sendromu şeklinde hamilelik komplikasyonu (kandaki düşük trombosit sayısı ile birlikte kırmızı kan hücrelerinin hemolizi ve artan aktivite karaciğer enzimleri) ve diğerleri.

Fetusun belirtileri şunlardır:

  • Alınan önlemlere rağmen durumun kötüleşmesinin ilerlemesi;
  • yaşamla bağdaşmayan gelişimsel kusurlar;
  • intrauterin ölüm.

Bu amaçlar için, rahim ağzının "olgunlaşmasını" uyaran, rahim tonunu ve kasılma aktivitesini artıran ilaçlar kullanılır. Bu ilaçlar arasında Misoprostol, Oksitosin, Dinoprostone ve Dinoprost ile kombinasyon halinde Mifepriston bulunur. Vajinaya, rahim ağzına, intraamniyotik olarak, intravenöz olarak büyük dozlarda ve geliştirilen şemalara göre uygulanırlar.

Evde kendi kendine indüksiyon girişimi aşırı derecede sonuçlara yol açabilir ciddi komplikasyonlar acil tıbbi bakım sağlandığında bile sıklıkla ölümle sonuçlanır.

Olası komplikasyonlar

Doğum yapan kadınlar açısından erken doğum, genellikle acil durumlarda olduğundan çok daha sık gelişen bazı komplikasyonların nedenidir. Bu tür komplikasyonlar şunları içerir:

  • sunumundan veya yoğun artışından kaynaklanan büyük kanama;
  • hızlı doğum sırasında fetüsün geçişine hazırlıksızlık nedeniyle serviks ve perine dokusunun yırtılması;
  • septik durumların gelişmesiyle doğum kanalının enfeksiyonu; uzun süreli doğum sırasında koagülopatik durumların gelişimi vb.

Hipogalaktia, kadının vücudunun bu aşamada hazırlıksızlığı, hamilelik ve doğum sırasındaki komplikasyonlar, zayıflık ile ilişkilidir. emme refleksi en olgunlaşmamış yenidoğan ve anne memesine geç başvuruya zorlandı.

Ama en büyük tehdit erken doğumÇocuğun sağlığını ve yaşamını temsil eder. Hamileliğin 23. haftasından önce doğan çocuklar arasında perinatal merkezlerde hayatta kalma oranı sadece% 20'dir, 26. haftada - zaten% 60 ve 27-28 haftalarda -% 80'e kadar.

Hayatta kalma oranına ve vücut ağırlığına bağlı olarak çocuklar kategorilere ayrılır:

  • I - düşük vücut ağırlığı (1.500-2.5000 g). Bu kategorideki çocuklar genellikle hayatta kalırlar, yaklaşık 3 yıl boyunca akranlarının gelişim düzeyine ulaşırlar ve daha sonra kabul edilen yaş göstergelerine göre gelişmeye devam ederler.
  • II - çok düşük vücut ağırlığı (1.000-1.500 g). Bu tür çocukların yaklaşık %50'si emzirilemiyor ve geri kalanında sıklıkla kalıcı organ veya sistemik bozukluklar gelişiyor.
  • III - son derece düşük vücut ağırlığı (500-1.000 g). Özel yenidoğan merkezlerinde bu çocukların bir kısmını doğurmak mümkündür, ancak neredeyse her zaman merkezi sinir sistemi, solunum sistemi, sindirim ve genitoüriner sistem işlevlerinde kalıcı bozukluklarla karşı karşıya kalırlar.

Ancak gebelik yaşı, kilo ve boy gibi kriterler her zaman fetal olgunluğa karşılık gelmeyebilir. Örneğin 2.500 gr ağırlığındaki çocuklar arasında. % 18 ila 30'u tam sürelidir ve 3.000 g ağırlığındadır. - %4'ten %8'e kadar erken.

Bu nedenle olgunluk belirlenirken fiziğin orantılılığı, kafatası kemiklerinin durumu, vellus kıllarının dağılımı ve büyüme yoğunluğu, rengi ve kalınlığı da dikkate alınır. deri, deri altı yağ tabakasının ciddiyeti, göbek halkasının yeri, çocuğun dış cinsel organının gelişim derecesi vb.

Erken doğum nedenleri ve risk faktörleri

Uzmanlar arasında bu bozukluğun gelişim mekanizmaları hakkında tek ve net bir fikir yoktur. Çoğu, hormonal bozuklukların, kronik bulaşıcı süreçlerin ve iç genital organların neoplazmlarının yanı sıra kan pıhtılaşma sistemindeki bozuklukların ana nedenler olduğunu düşünüyor.

Patolojinin ana mekanizmaları aşağıdakilerle ilişkilidir:

  1. Bir kadının vücudundaki bulaşıcı süreçler sırasında spesifik bilgi protein moleküllerinin kana salınımında artış.
  2. Plasentada mikrotromboza ve ardından erken ayrılmasına neden olan koagülopatik süreçlerin (kan pıhtılaşma bozuklukları) gelişimi.
  3. Rahim kas tabakasındaki oksitosin reseptör sisteminin içeriğinde ve aktivasyonunda artış. Bu, kas hücrelerinde kalsiyum kanallarının açılması ve bunlara kalsiyum iyonlarının girmesi nedeniyle kasılma aktivitesinin artmasına yardımcı olur.
  4. Genellikle istmik-servikal yetmezlik ile ortaya çıkan, zarların alt kısımlarının enfeksiyonu nedeniyle zarların erken yırtılması.

Risk faktörleri

Çoklu katkıda bulunan faktörler genellikle gebelik başarısızlığının nedenleri olarak kabul edilir. Erken doğumu ne tetikleyebilir? Tüm risk faktörleri şartlı olarak 4 gruba ayrılabilir.

Bu hamilelik sırasında ortaya çıkan komplikasyonlar:

  • vajina ve serviks enfeksiyonu;
  • rahimden kanama;
  • Ödem, yüksek tansiyon ve proteinüri (idrarda protein) ile ortaya çıkan şiddetli gestoz;
  • Rh faktörü ile duyarlılık;
  • antifosfolipid sendromu;
  • polihidramniyos ve çoğul doğumlar;
  • fetüsün makat sunumu;
  • plasenta previa veya erken ayrılma;
  • idrar yolunun asemptomatik olanları da dahil olmak üzere patolojisi;
  • rahim ağzı doğum için erken “olgunlaşmıştır”;
  • membranların bütünlüğünün erken ihlali ve suyun yırtılması;
  • fetal gelişim anormallikleri.

İlişkili genel hastalıklar:

  • bağırsak hastalıkları da dahil olmak üzere hamilelik sırasında akut bulaşıcı hastalıklar, özellikle yüksek ateşle ortaya çıkanlar;
  • vücutta kronik enfeksiyon odaklarının varlığı (kronik bademcik iltihabı, rinosinüzit, periodontit, vb.);
  • Ağır fiziksel aktivite, yaralanmalar ve cerrahi müdahaleler hamilelik sırasında;
  • arteriyel hipertansiyon ve kardiyovasküler yetmezlik;
  • ciddi diyabet formları;
  • böbrek patolojisi.

Bileşik obstetrik ve jinekolojik öykü:

  • Menstrüel düzensizlikler;
  • iç genital organların gelişimsel anomalileri ve uterusun iyi huylu tümörlerinin varlığı;
  • rahim ağzının konizasyonu veya amputasyonu, istmik-servikal yetmezlik;
  • erken doğumdan sonra hamilelik;
  • dört veya daha fazla doğum;
  • iki veya daha fazla tıbbi veya bir veya daha fazla geç spontan düşük;
  • Yardımcı üreme teknolojilerinin kullanımı sonucu gebelik.

Sosyobiyolojik:

  • yaş - 18 yaşından küçük (vade eksikliği nedeniyle) üreme sistemi) ve 34 yıldan fazla (edinilmiş kronik hastalıklar nedeniyle);
  • kötü sosyo-ekonomik yaşam koşulları;
  • sık görülen stresli koşullar ve olumsuz duygusal ve zihinsel stres;
  • nikotin, alkol, uyuşturucu zehirlenmesi.

Seks erken doğumu tetikleyebilir mi?

Açık son tarihler Hamilelik, aşırı aktif cinsel ilişkiler, rahim ağzının düz kas liflerinin kasılmasına ve genişlemesine neden olabilir ve bu da artışa neden olabilir. rahim tonu. Bu, zarların alt kutbu bölgesindeki zarların hasar görmesine ve erken yırtılmasına, enfeksiyona, amniyotik sıvının sızmasına veya boşaltılmasına ve doğumun uyarılmasına neden olabilir.

Bucospan fitilleri erken doğuma neden olur mu?

Bucospan antispazmodik bir ilaçtır, yani düz kasların spazmını hafifletir. Hamilelik sırasında, diğer antispazmodikler gibi, bazen düşük yapma tehdidi olduğunda ve diğer bazı durumlarda miyometriyal tonu azaltmak için reçete edilir. Şu tarihte: normal kurs Hamilelik teorik olarak rahim ağzının genişlemesine katkıda bulunabilir ve özellikle istmik-servikal yetmezlik varlığında doğumun başlamasına neden olabilir. Ancak ilacın bu etkisine ilişkin güvenilir bir açıklama yoktur.

Erken doğum çok faktörlü bir bozukluk olarak kabul edilir. Bir kadının sahip olduğu nedensel faktörlerin kombinasyonu ne kadar fazlaysa, gebelik başarısızlığı olasılığı da o kadar yüksek olur ve böyle bir hasta risk grubuna dahil edilmelidir.

Klinik işaretler

Rahim ağzının hazırlıksızlığı (olgunlaşmamışlığı) nedeniyle, emeğin anormal gelişme riski vardır ve bunun sonucunda tüm süreç uzar. Ayrıca bu doğumların %40'ı herhangi bir öncül olmadan gerçekleşir ve doğum öncesi amniyotik sıvının yırtılmasıyla başlar. Bununla birlikte, çoğu durumda, erken doğumun semptomları, pratik olarak, termdekilerden farklı değildir.

Klinik seyrine bağlı olarak bu tür doğumlar ikiye ayrılır:

  1. Tehditkar.
  2. Başlangıç ​​(34 haftaya kadar).
  3. Başladı.

Spesifik semptomların bulunmaması nedeniyle erken doğum tehdidi çoğu zaman tanı açısından bazı zorluklar ortaya çıkarmaktadır. Esas olarak kendini gösterir:

  • palpasyon sırasında uterusun artan tonu ve uyarılabilirliği;
  • hamile bir kadından artan rahatsızlık veya alt karın bölgesinde çekme veya kramp niteliğinde orta derecede ağrının ortaya çıkması, bel bölgesinde "adet benzeri" ağrı şikayetleri; bazı durumlarda hiçbir şikayet olmayabilir;
  • fetal hareket aktivitesinde subjektif ve objektif artış veya tersine aktivitesinin durması;
  • vajinada dolgunluk veya basınç hissi, sık idrara çıkma ve bazen de dışkılama isteği; düşük konum ve fetüsün mevcut kısmının iç dokuları üzerindeki baskı.

Ayrıca zarların erken yırtılması durumunda doğum yapan kadın vajinadan sıvı akıntısından şikayetçi olur. Amniyotik sıvının bol miktarda boşaltılmasının sonucu, karın hacminde bir azalma ve intrauterin basınçta bir azalmadır. Bu durumda, vücut ısısı sıklıkla yükselir ve buna bazen şiddetli üşüme de eşlik eder. Bu gösteriyor ki hızlı gelişim zarların iltihabı (koryoamniyonit).

Tehdidin tanısı yukarıdaki işaretlere dayanarak gerçekleştirilir ve vajinal muayene, tonuometri, harici çok kanallı histerografi ve dinamik ultrason muayenesi ile açıklığa kavuşturulur.

Şu tarihte: vajinal muayene Rahim ağzında herhangi bir değişiklik yoktur, oluşmuştur, uzunluğu yaklaşık 1,5-2 cm'dir, dış ağzı kapalıdır veya doğum tekrarlanıyorsa parmak ucu eksiktir (1 cm'ye kadar). Fetüsün gelen kısmı da pelvisin girişine bastırılarak belirlenebilir. Enstrümantal çalışmalardan elde edilen veriler miyometrial tonda bir artış olduğunu göstermektedir.

Erken doğumun başladığı nasıl anlaşılır?

Başlangıçları, alt karın bölgesinde şiddetli kramp ağrısı veya histerografiyle doğrulanan düzenli kasılmalar ile karakterizedir. Vajinal muayenede serviksin kısaltılmış ve yumuşatılmış veya (çoğunlukla) düzleştirilmiş olduğu ve dış açıklığının 3 cm'ye kadar dinamik olarak açıldığı ortaya çıkar. Palpasyon ve ultrason alt uterus segmentinin açılmasını gösterir.

Doğumun başladığı belirtileri:

  1. Aralarında yaklaşık 10-15 dakikalık bir aralık bulunan düzenli doğum (düzenli kasılmalar).
  2. Amniyotik sıvının boşaltılması.
  3. Hafif, lekeli, kanlı akıntı.
  4. Vajinal muayene sırasında pelvis girişinde fetal prezente olan kısım belirlenir.
  5. Dış servikal farenksin dinamik açıklığı 3-4 cm'den fazladır.

Erken doğumun yönetimi

Yönetim taktikleri muhafazakar bekle ve gör veya aktif olabilir. Seçimi aşağıdaki ana faktörlere göre belirlenir:

  1. Bir kadının durumu.
  2. Hamileliğin zamanlaması.
  3. Kanamanın varlığı ve şiddeti.
  4. Doğumun klinik seyri (tehdit edici, yeni başlayan veya başlamış) ve şiddeti.
  5. Fetüsün durumu.
  6. Servikal dilatasyonun derecesi.
  7. Amniyotik kesenin durumu.
  8. Enfeksiyon semptomlarının varlığı.

Bekleme taktikleri

Alt karın ve bel bölgesinde ağrı meydana gelirse ambulans çağırmak ve hamile kadını hastaneye yatırmak gerekir. Onun için tıbbi öncesi bakım, fiziksel ve psiko-duygusal dinlenmenin sağlanmasından oluşur - yatak istirahati, psikolojik olarak sakinleştirici etkiler, anaç ve alıç infüzyonu veya tentürü, kediotu kökü kaynatma veya ekstraktı, antispazmodik ilaçlar (No-shpa, Drotaverine, Papaverine) tabletlerde, kas içinden veya mum şeklinde.

Hastane ortamında erken doğum tehdidinin konservatif tedavisi

Terapötik müdahalenin amacı hamileliği uzatmaktır. Yönetim aşağıdakilerden oluşur:

  • tehdidin tedavisi;
  • fetal asfiksinin önlenmesi;
  • vücut ısısı ölçümlerine, kan testlerine ve servikal kanalın smear ve mikroflora çalışmalarına dayanarak bulaşıcı komplikasyonların önlenmesi.

Bir tehdit varsa, kadına yatak istirahati verilir, fiziksel ve duygusal dinlenme için koşullar yaratılır, hafif sakinleştiriciler ve antispazmodikler ağızdan, kas içinden alınır. rektal fitiller, magnezyum iyontoforezi, akupunktur, elektrorelaksasyon tedavisi.

Tokolitik kullanımı

Gerektiğinde tokolitik ajanlar kullanılır. Uterus kontraktilitesini baskılayan farklı mekanizmalara sahip tokolitikler vardır. Bunlar şunları içerir:

  • hücrelerdeki kalsiyum iyonlarının içeriğini azaltmaya yardımcı olan beta-adrenomimetik ilaçlar (Ritodrine, Terbutaline, Ginipral); ağızdan veya damardan kullanılırlar;
  • hücre sitoplazmasındaki kalsiyum iyonlarının konsantrasyonunu azaltarak miyometriyumun kasılabilirliğini ve uyarılabilirliğini azaltan magnezyum sülfat (intravenöz damlama);
  • prostaglandin sentezinin inhibitörleri olan steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar (rektal olarak indometasin); Hamileliğin 32. haftasından sonra kullanılması tavsiye edilir (komplikasyonları önlemek için).

Kalsiyumun hücreye girişini engelleyen tokolitik ilaçlar arasında Nifedipin bulunur. Erken doğum tehdidi vakalarında Nifedipinin etkisine ilişkin çalışmalar sırasında, iyi sonuçlar beta-agonistlerle (Ritodrine, vb.) karşılaştırılabilir veya hatta daha üstün olduğu uterus kontraktilitesinin baskılanması ve fetüs üzerinde olumsuz bir etkinin olmaması açısından. İlaç gebelik yaşını 1 haftaya kadar arttırmayı mümkün kılar. Bununla birlikte, ilaç özellikle ortostatik olmak üzere hipotansiyona yol açabileceğinden, kullanırken dikkatli olunmalıdır.

Kural olarak tedavi, beta-agonistlerin veya magnezyum sülfatın atanmasıyla başlar. Etkisiz olmaları durumunda steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar ve kalsiyum antagonistleri reçete edilir. Tokolitik ajanların bir kombinasyonu yalnızca 28 haftaya kadar olan süreler için ve dış servikal os 2 cm'den fazla dilate olduğunda kullanılır. daha fazla kullanım idame tedavisi olarak belirli bir rejime göre tokolitikler.

Gestagenlerin, glukokortikosteroidlerin kullanımı

Utrozhestan'ı da içeren progestojenler (progesteron), erken doğumun durdurulmasında veya önlenmesinde oldukça etkilidir. Beta-agonistlerle kombinasyonu, ikincisinin dozajını azaltmanıza olanak sağlar. Utrozhestan'ın hamile kadının rahminin bakteriyel floraya duyarlılığını artırma özelliği nedeniyle dikkatli kullanılması önerilir.

Ek olarak, antibakteriyel tedavi ve serviksin terapötik olarak dikilmesi sıklıkla endikedir. Fetusta RDS (solunum sıkıntısı sendromu) gelişimini önlemek için glukokortikosteroidler kullanılır. Ağustos 2000'de düzenlenen bir konsensüs konferansı, Deksametazon'un 24 ila 34 haftalık süreler boyunca en etkili ve önerilen kas içi uygulamasını iki kez (1 gün içinde iki kez 12 mg) veya dört kez (1 gün boyunca dört kez 6 mg) kabul etti.

İstisnai durumlarda, dikkatli bir gözlemin ardından tedavi ayakta tedavi bazında (evde) gerçekleştirilir.

Dikkatli beklemeye kontrendikasyonlar

Erken doğum tehdidini yönetmek için muhafazakar taktiklere mutlak kontrendikasyonlar şunlardır:

  1. Hamilelik 36 hafta veya daha fazla.
  2. eğik, enine düzenleme fetüs
  3. Membranların merkezi yırtılması ve açık bir servikal kanal ile birlikte ayak sunumu.
  4. Rahim içi enfeksiyon belirtileri.

Göreceli kontrendikasyonlar:

  • hamilelik 34-35 hafta;
  • fetüsün ayak sunumu, yüksek membran yırtılması ve kapalı bir servikal kanal ile birlikte;
  • hamileliğin sonlandırılması amacıyla rahim boşluğuna cezai (tıbbi kurum dışında) müdahale, ancak bariz bir enfeksiyonun yokluğunda;
  • bir kadında çoğul gebelik, nefropati, ciddi ekstragenital (eşlik eden) patoloji;
  • vajinada patojenik mikroorganizmaların varlığı veya üçüncü derece saflık;
  • sola kayma ile kanda lökositoz varlığı, sağlanan normal sıcaklık bedenler.

Şu tarihte: göreceli kontrendikasyonlar Erken doğum tehlikesi varsa, önleyici faaliyetler fetal hipoksi, antibakteriyel tedavi (belirtildiği gibi), altta yatan patolojiye yönelik tedavi ve doğum için hazırlık. Eğer 5 gün içinde başlamazlarsa damardan prostaglandin verilerek veya kardiyotokografi kontrolünde Oksitosin damlatılarak uyarılır. Aktif yönetim durumlarda gerekli:

  1. Fetal gelişim anormalliklerinin varlığına dair şüpheler.
  2. Düzeltilemeyen şiddetli gestoz şeklinde hamilelik komplikasyonları.
  3. Doğum yapan bir kadında ciddi somatik patoloji.
  4. Suyun boşaltılması ve amniyotik kesenin olmaması.
  5. Düzenli kasılmaların varlığı.
  6. Tehditler intrauterin asfiksi fetüs
  7. Enfeksiyon semptomlarının varlığı.

Erken doğumu yönetmek için aktif taktikler

Doğumun ilk aşaması, hamile vücudun ve plasental-fetal sistemin adaptif mekanizmalarının yüksek derecede mobilizasyonu ile karakterize edilir. Kademeli olarak tükenmeleri bazen hızlı değişikliklere yol açar doğum durumu, fetal yaşam destek sistemlerinin bozulması ve hipoksisinin gelişimi. Bu bağlamda, sürekli kardiyak izleme yapılması ve uygun önleyici (2 saatte bir) ve tedavi edici tedbirlerin uygulanmasına ilişkin bireysel kararların alınması gerekmektedir.

Rahim ağzının 3 cm'ye kadar açılmasından sonra epidural analjezi kullanılması önerilir. Ağrıyı azaltmaya veya ortadan kaldırmaya, servikal kanalı genişletmeye, ikinci dönemde (çıkarılma dönemi) pelvik taban kaslarını gevşetmeye, anne ve fetüsün dokularında kan mikrosirkülasyonunu iyileştirmeye ve ayrıca uterus kasılmalarının koordinasyonunu geliştirme olasılığını azaltmaya yardımcı olur. artırılmış tansiyon. Ayrıca epidural analjezi, Promedol ile ağrının giderilmesinden farklı olarak yenidoğanda solunum depresyonuna neden olmaz.

Hızlı veya hızlı doğum tehdidi durumunda, intravenöz Partusisten damlatılarak uterusun kasılma fonksiyonunun düzeltilmesi gerçekleştirilir. Kasılmaların gerekli sıklığı ve düzenliliği sağlanana, dış farenks 8 cm'ye açılana ve fetal baş pelvik boşluğun dar kısmına doğru hareket edene kadar dozda kademeli bir azalma ile 10 dakika boyunca belirli bir hızda uygulanır.

İkinci dönem, fetusta yüksek derecede yaralanma (çoğunlukla kraniyoserebral) riski ile karakterize edilir. Bu nedenle doğum sırasında annenin perinesinin yırtıklara karşı korunması yapılmaz. Pelvik tabanın yumuşak dokularını germek ve fetüsün geçişini kolaylaştırmak için, kadın doğum uzmanı-jinekolog parmaklarını kullanarak cildi ve kasları vajinanın yanından iskial tüberozitelere doğru gerdirir. Gerekirse perine disseke edilir.

Erken doğum durumunda çözüm için endikasyonlar sezaryenşunlardır:

  1. Şiddetli gestoz şekli (preeklampsi ve eklampsi).
  2. Plasental sunum.
  3. Erken ayrılma normal konum plasenta.
  4. Enine yerleşimli bir fetüs veya makat gelişi durumunda ortaya çıkan komplikasyonlar.
  5. Bir kadının düşük ve ölü doğum nedeniyle sıkıntılı bir obstetrik geçmişi vardır.

Erken doğumun önlenmesi

Klinik olarak kabul edilebilir önleyici yöntemler Uzun vadede (3 haftadan fazla) erken doğumu öngörebilecek herhangi bir teşhis yoktur.

Testler

Bugün erken doğum için genel olarak kabul edilen ve en bilgilendirici test, 20 hafta sonra servikal mukustaki fibronektin glikoproteininin belirlenmesine dayanmaktadır. İkincisi, fetal membranların ve amniyotik sıvının hücrelerinde önemli miktarlarda bulunur.

Servikal mukusta fibronektinin tespiti, içindeki amniyotik sıvının görünümünü gösterir ve öncü olarak kabul edilir. Testin duyarlılığı erken doğumdan iki hafta önce en yüksek seviyededir (%71'e kadar). Üç hafta önce, testin bilgi içeriği yaklaşık% 59'dur ve hamilelik sırasında 37 haftaya kadar -% 52'den fazla değildir. Bu test yalnızca tıbbi bir tesiste yapılabilir.

Doğum öncesi kliniğinde fetal membranların erken bozulmasını belirlemek için oldukça bilgilendirici bir test de vardır. İçin kendi kaderini tayin etme içinde vajinal akıntı Amniyotik sıvı için bir test pedi sunuyoruz - “FRAUTEST amnio”. Ancak bu testi kullanarak tanı koymak güvenilir değildir.

Transvajinal ultrason

Nispeten bilgilendirici bir başka çalışma, bir ultrason cihazının transvajinal sensörünü kullanarak rahim ağzı uzunluğunun ekografik dinamik belirlenmesidir. Rahim ağzının uzunluğu 3 cm'yi geçerse önümüzdeki birkaç hafta içinde doğum olasılığı %1'i geçmez.

Diğer önleyici tedbirler

Hamilelikten önce bile önleyici tedbirler arasında kadınların risk faktörleri hakkında bilgilendirilmesi, iç genital organlara yönelik her türlü manipülasyonun en aza indirilmesi, sigaranın bırakılması ve hamile kalmadan önce ve doğumdan sonraki 2 ay içinde farmasötik vitamin preparatlarının motivasyonsuz alımı yer almaktadır. Hamilelik sırasında risk altındaki kadınlar, bir jinekolog tarafından reçete edilen progesteron türevlerini, antibiyotikleri ve diğer antibakteriyel ilaçları alır, belirtildiği şekilde antibakteriyel tedavi uygular vb.

Kısaltılmış bir boynun dikilmesi tekniği belirsiz bir önleyici etkiye sahiptir. Bazı durumlarda rahim ağzındaki dikişlere ek olarak veya ayrı olarak da kullanılır. obstetrik peser. Vajinaya monte edilir ve bir halkadır. Erken doğum tehdidi varsa, bu halka, alt uterus segmenti üzerindeki baskıyı azaltan ve dış farenksin açılmasına ve fetal membranların yırtılmasına engel oluşturan ek destek sağlamalıdır. Ancak çoğu uzman bu tıbbi ürünün etkinliği konusunda şüphecidir.

Patolojinin ve komplikasyonlarının önlenmesi konularının ele alınmasındaki ana rol doğum öncesi kliniğine aittir. Personeli, risk faktörleri olan kadınları tespit eder, dinamik izlemeyi gerçekleştirir, bireysel bir önleyici tedbir planı geliştirir, muayene ve bireysel yeterli tedavi için hamile kadınların patoloji bölümünde hastaneye yatırılmasını gerçekleştirir.

Kadınların patoloji konusundaki farkındalığı, gebe kalmaya hazırlık aşamasında bile bir uzmanın tavsiyelerinden yararlanmalarına ve hamilelik sırasında zamanında tıbbi yardım almalarına olanak tanır. Derin bilgi Doktorların olası sebepleri ve riskleri doğru bir şekilde analiz etme yetenekleri, çoğu zaman haksız yere ilaç reçete edilmesinin önlenmesini mümkün kılmaktadır. yan etkiler ve komplikasyon sıklığını azaltmanın yanı sıra ciddi sonuçlar bu patoloji.

Teşekkür ederim

Erken doğum Dünya Sağlık Örgütü'nün tanımına göre hamileliğin 22 ila 37. haftaları arasında veya son adet kanamasının ilk gününden itibaren sayarsanız hamileliğin 154 ila 259. günleri arasında gerçekleşen doğumlardır. Ancak Rusya'da hamileliğin 28 ila 37. haftaları veya 196 ila 259. günler arasında gerçekleşen doğumlar erken doğum olarak kabul ediliyor. Rusya'da 22 ila 27 hafta arasındaki doğumlar, erken doğum değil, geç kürtaj olarak kabul edilen özel bir kategori olarak sınıflandırılmaktadır. Avrupa ülkeleri ile Rusya arasındaki istatistiksel verilerdeki farklılığa neden olan, erken doğumun farklı zamanlamasıdır. Hamileliğin 37. haftasından itibaren bir çocuğun doğumu erken sayılmaz. Dolayısıyla bir kadın 37 ila 42 hafta arasında doğum yaparsa acil kabul edilir, yani zamanında başlamıştır.

Ülkelerde eski SSCB Hamileliğin 28. ila 37. haftaları arasında meydana gelen erken doğumlar için nüfus müdürlükleri, vücut ağırlığı 1000 gramın üzerinde olan canlı veya ölü doğan tüm bebekleri kaydeder. Vücut ağırlığı ölçülemezse, vücut uzunluğu 1000 gramdan fazla olan yenidoğanlar kayıt altına alınır. 34 cm kayıtlıdır Bu, kadına çocuk için doğum veya ölüm belgesi verileceği anlamına gelir. Bir çocuk vücut ağırlığı 500 - 999 gr olarak doğmuşsa, ancak 7 günden fazla (doğumdan sonra 168 saat) yaşamış olması durumunda sicil dairesine kaydedilir.

Herkesin hayatta kalması açısından Prematüre bebekler Erken doğum sonucu doğanlar vücut ağırlığına göre üç kategoriye ayrılır:
1. 1500 ila 2500 gr arasında düşük vücut ağırlığıyla doğan çocuklar Çoğu durumda hayatta kalırlar, akranlarına 2,5 - 3 yıl yetişirler ve yaşamın üçüncü yılından itibaren yaşlarına göre büyür ve gelişirler;
2. 1000 ila 1500 gr arasında çok düşük vücut ağırlığıyla doğan çocuklar, bu çocuklar her zaman hayatta kalamaz, yaklaşık yarısı ölür, geri kalanında ise kalıcı sakatlıklar gelişebilir. çeşitli organlar ve sistemler;
3. 500 ila 1000 gram arasında son derece düşük vücut ağırlığıyla doğan çocuklar, bu çocuklar yalnızca özel ekipman ve yüksek nitelikli neonatologlarla doğuma tabi tutulabilir. Bununla birlikte, bu kadar düşük bir vücut ağırlığıyla doğan hayatta kalan çocuklar bile, neredeyse her zaman merkezi sinir sistemi ve organlarında kalıcı bozukluklar geliştirdikleri için, kural olarak tamamen sağlıklı değildir. sindirim kanalı, solunum, sindirim ve genitoüriner sistemler.

Bu nedenle erken doğum, her şeyden önce henüz doğmaya hazır olmayan bir çocuk için gelişmediği için tehlikelidir. gerekli işlevler iç organlar. Prematüre bebeklerde ölüm oranının yüksek olması, düşük vücut ağırlığı ve bebeğin rahim dışında varlığını destekleyemeyen iç organların olgunlaşmamış olmasından kaynaklanmaktadır. Bununla birlikte, erken doğum bir kadın için de tehlikelidir, çünkü komplikasyon sıklığı tam süreli doğuma göre çok daha yüksektir.

Rusya'da erken doğum sıklığı yaklaşık %7, ABD'de %7,5, Fransa'da %5, Avustralya ve İskoçya'da %7, Norveç'te %8 vb.'dir. Dolayısıyla gelişmiş ülkelerde erken doğum oranı yüzde 10'u geçmiyor. olan ülkelerde düşük seviye yaşam ve tatmin edici olmayan kalite tıbbi hizmetler erken doğum oranı %25'e kadar çıkabilmektedir.

Gelişim mekanizmasına bağlı olarak erken doğum kendiliğinden ve uyarılmış olarak ikiye ayrılır. Kendiliğinden doğum, emeği tetikleyebilecek özel araçlar kullanılmadan gerçekleşir. Uyarılmış erken doğum, özellikle özel ilaçlar tarafından tetiklenir. Bu tür yapay doğuma aynı zamanda geç kürtaj, "doldurma" veya yapay doğum. Genellikle sosyal nedenlerden dolayı (ebeveyn haklarının kısıtlanması, tecavüz sonucu hamilelik, hapis cezasının çekilmesi, kocanın çocuk taşırken ölmesi), fetusta şekil bozukluğu tespit edildiğinde veya kadının sağlığının risk altında olduğu durumlarda yapılır.

Erken doğum - zamanlama

Şu anda, Rusya'da ve eski SSCB'nin çoğu ülkesinde, erken doğumların tamamı, kesintiye uğradığı hamilelik aşamasına bağlı olarak üç seçeneğe bölünmüştür:
1. Erken erken doğum (22 ila 27 haftalar dahil);
2. Ara dönem erken doğum (28 ila 33 haftalar dahil);
3. Geç erken doğum (gebeliğin 34 ila 37. haftaları arasında meydana gelir).

Bu tür erken doğumlar, hamileliğin belirli dönemlerinde jinekoloğun, kadın ve fetüs için başarılı ve minimal travmatik bir doğum için belirli obstetrik taktikleri kullanması gerektiği temeline göre ayrılır.

Rusya'da erken erken doğum artık sıklıkla şu şekilde anılıyor: geç kürtaj ve uygun istatistiksel kategorilerde dikkate alınır. Çoğu zaman (vakaların yaklaşık %55'inde) erken doğum hamileliğin 34 ila 37. haftaları arasında meydana gelir. Vakaların %35'inde 28-33. haftalarda erken doğum, %5-7'sinde ise 22-27. haftalarda erken doğumlar kaydedilmektedir.

Dünya tıp pratiğinde en az 500 gram ağırlığındaki canlı yenidoğanlara bakılmaktadır.Bebeğin ağırlığı zaten hamileliğin 22. haftasında bu seviyeye ulaşır. Hamileliğin 22. haftasından önce doğan ve en az 500 gram ağırlığındaki bebeklerin bakımını mümkün kılan tıbbi bilgi ve teknolojilerin gelişmesi nedeniyle, Dünya Sağlık Örgütü yardımlı canlandırma önlemlerinin alınmasını ve bu durumdaki çocukların bakımını önermektedir. doğduğunda en az 0,5 kg ağırlığındaydı.

Ancak ağırlığı 500 ila 1000 gr arasında doğan bebeklerin bakımı için özel ekipmanlara ve kalifiye bir neonatoloğa ihtiyaç vardır ve bunlar BDT ülkelerindeki sıradan doğum kurumlarında her zaman mevcut değildir. Bu nedenle, BDT ülkelerinde çoğu durumda, hamileliğin 28. haftasından önce doğan ve vücut ağırlığı en az 1000 g olan bebeklere bakılmaktadır, çünkü bu, doğum hastanelerinde bulunan tıbbi ekipman ve bir neonatologun nitelikleri ile mümkündür. . Son yıllarda yalnızca uzmanlaşmış merkezi perinatal merkezlerde ortaya çıktı gerekli ekipman ve doktorlar, hamileliğin 22 ila 27. haftaları arasında, ağırlığı 500 ila 1000 gram arasında olan yeni doğan bebeklerin bakımına olanak sağlayacak uygun eğitimi almışlardır.

İkizlerin erken doğumu

Çoğul gebelikler (ikiz, üçüz vb.), normal bir gebelikten daha sık olarak erken doğumla sonuçlanır, çünkü fetüsler uterus boşluğunu aşırı gerer ve böylece bebeklerin daha sonra dışarı atılmasıyla kasılma aktivitesinin gelişmesine neden olur. Prensip olarak ikizlerin doğumu, hamileliğin 35. haftasından itibaren şartlı olarak normal kabul edilir. Başka bir deyişle, ne zaman çoklu hamilelik Prematüre doğumların 22 ile 35. haftalar arasında gerçekleştiği kabul edilmektedir. İkizlerin erken doğumu, her birinin ağırlığı çok küçük olduğundan, tek bebeğe göre daha tehlikelidir. Ancak hamileliğin 28 ila 35. haftaları arasında meydana gelen erken doğumlarda kural olarak her iki prematüre bebeğin de doğması mümkündür.

Erken doğum tehdidi

Jinekologlar sıklıkla bu patolojik sürecin aşamasının bir tanımı olan "erken doğum tehdidi" terimini kullanırlar. Hamileliğin evresine bakılmaksızın doktorlar erken doğumu aşağıdaki klinik aşamalara ayırır:
  • Erken doğum tehdidi (erken doğum tehdidi);
  • Erken doğumun başlaması;
  • Erken doğum başladı.
Dolayısıyla “erken doğum tehdidi” kavramı bu patolojik sürecin en erken klinik aşamasını yansıtmaktadır. Bu aşamada doğum hâlâ başlamıştır ancak bunun gerçekleşme riski yüksektir. Bu nedenle erken doğum tehdidi varsa kadının doğum riskini azaltmaya yönelik tedavi alması gerekir. Prensip olarak “erken doğum tehdidi” terimi “düşük yapma tehdidi” kavramıyla aynıdır. Basitçe, süresine bağlı olarak esasen aynı hamileliği sonlandırma sürecini belirtmek için "kürtaj" ve "doğum" terimleri kullanılır.

Erken doğum tehdidi, alt karın bölgesinde veya sırtın alt kısmında şiddetli dırdırcı ağrı ile kendini gösterir. Bir jinekolog tarafından muayene edildiğinde ortaya çıkar artan ton ve uterusun uyarılabilirliği. Hamile bir kadın, karnında dokunulduğunda sert bir ağrı hissederse, erken doğumu önlemeye yönelik tedavi almak için derhal bir kadın doğum hastanesine (doğum hastanesi, gebelik patolojisi bölümü) başvurmalıdır.

Erken doğum riski

Genital bölgede bulaşıcı hastalıklar, istmik-servikal yetmezlik, ciddi iç organ hastalıkları, kronik stres veya yetersiz koşullarda yaşayan kadınlarda erken doğum riski vardır. Genel olarak bir kadının erken doğum riskinin yüksek olduğunu söyleyebiliriz. hormonal dengesizlik, genital enfeksiyonlar veya kan pıhtılaşma bozuklukları.

Yani, bir kadının hamileliği, kadının fiziksel ve zihinsel durumunu olumsuz yönde etkileyen herhangi bir faktörün arka planında meydana geldiğinde erken doğum gelişir. Bu faktörler bir kadının hayatında ortaya çıkarsa erken doğum riski önemli ölçüde artar. Ve bir kadının hayatındaki olumsuz faktörler ortadan kalktığında erken doğum riski en aza indirilir. Bu, bu riskin yönetilebilir olduğu ve olumsuz bir faktörün etkisini en aza indirebilecek veya tamamen ortadan kaldırabilecek tedavi yöntemleri kullanılarak azaltılabileceği anlamına gelir.

Aşağıdaki faktörler riski artırır, yani erken doğumun gelişmesine katkıda bulunur:

  • Hamile bir kadının kendisini aile içinde veya işte bulduğu stresli durumlar;
  • Huzursuzluk Kişisel hayat(kadının evli olmaması, kocasıyla skandallar yaşaması, boşanmaya hazır olma durumu vb.);
  • Düşük sosyal seviye;
  • Hamile bir kadının yaşadığı yetersiz yaşam koşulları;
  • Ağır fiziksel emek;
  • Yetersiz, düşük kaliteli, düşük vitaminli beslenme;
  • Genç yaş hamile kız (18 yaşın altında);
  • Olgun veya yaşlılık yaşı hamile kadın (35 yaş üstü);
  • Vücut ısısının arttığı herhangi bir bölüm;
  • Ağır kronik hastalıklar hamile bir kadının sahip olduğu sorunlar (hipertansiyon, diyabet, kalp hastalığı, tiroid hastalığı vb.);
  • Cinsel yolla bulaşan herhangi bir enfeksiyonun alevlenmesi veya akut başlangıcı;
  • Şiddetli anemi (hemoglobin konsantrasyonu 90 g/l'den az);
  • Hamilelik sırasında uyuşturucu kullanımı veya sigara kullanımı;
  • Tehlikeli endüstrilerde çalışmak;
  • ARVI dahil herhangi bir viral enfeksiyonun şiddetli seyri;
  • İstmik-servikal yetmezlik;
  • Rahim malformasyonları;
  • Polihidramnios, çoğul gebelikler veya büyük fetüs nedeniyle uterusun aşırı genişlemesi;
  • Hamilelik sırasında kadının uğradığı cerrahi müdahaleler veya yaralanmalar;
  • Böbrek patolojisi;
  • Plasenta previa veya abrupsiyon;
  • Fetusun intrauterin enfeksiyonu;
  • Fetal gelişim anormallikleri;
  • Hamilelik sırasında kanama;
  • Rh çatışmalı gebelikte fetüsün hemolitik hastalığı;
  • Membranların erken yırtılması (PROM).


Listelenen koşullar erken doğum için risk faktörleridir, yani düşük yapma olasılığını artırırlar, ancak bu patolojinin nedenleri değildir.

Hamileliğin 22-27. haftalarında erken doğum çoğunlukla istmik-servikal yetmezlik ile ortaya çıkar; rahim içi enfeksiyon fetus veya prognoz. Erken doğumun 22-27. haftalar arasındaki riskleri göz önüne alındığında en sık ilk gebelikten fazla doğum yapan kadınlarda görülmektedir. İlk kez hamile kalan kadınlarda erken doğum genellikle 33 ila 37. haftalar arasında gerçekleşir.

Şu anda, kadın doğum uzmanları aşağıdaki ilginç modeli tespit etmişlerdir: Erken doğumun tarihi ne kadar geç olursa, onu tetikleyebilecek nedenlerin ve olası risklerin sayısı da o kadar fazla olur.

Erken doğumun nedenleri (erken doğuma ne sebep olur)

Erken doğumun tüm nedenleri genellikle iki büyük gruba ayrılır:
1. Obstetrik ve jinekolojik faktörler;
2. Ekstragenital patoloji.

Obstetrik ve jinekolojik faktörler şunları içerir: çeşitli hastalıklar ve genital organların işlev bozukluğunun yanı sıra komplikasyonlar mevcut hamilelik. Erken doğumun ekstragenital patolojisinin faktörleri, hamileliğin seyrini olumsuz yönde etkileyen, cinsel organlar hariç, çeşitli organ ve sistemlerin hastalıklarını içerir.

Erken doğumun obstetrik ve jinekolojik nedenleri aşağıdaki faktörleri içerir:

  • Rahim ağzı bölgesinde rahim kas tabakasının başarısızlığı olan istmik-servikal yetmezlik, bunun sonucunda fetüsün rahimde tutulmaması;
  • Genital organların herhangi bir bulaşıcı hastalığı. Enfeksiyöz-inflamatuar süreç, uterusun kas tabakasının normal fonksiyonlarının bozulmasına neden olur ve bunun sonucunda organ kullanışlılığını kaybeder. Cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlara bağlı erken doğumun en yaygın doğrudan nedeni, giderek büyüyen bir fetüse uyum sağlamak için esneyemeyen uterusun elastikiyetinin kaybıdır. Rahim artık esneyemediğinde erken doğum meydana gelir;
  • Çoğul gebelikler (ikiz, üçüz vb.), polihidramniyos veya sadece büyük bir fetüs sırasında uterusun aşırı gerilmesi. Bu durumda erken doğumun doğrudan nedeni, rahmin gebelik bitmeden mümkün olan en büyük boyuta ulaşmasıdır. Çok büyüyen rahim, başlamanın mümkün olduğuna dair “sinyal verir” iş gücü;
  • Uterusun malformasyonları (örneğin bikornuat, eyer uterusu vb.);
  • Plasentanın erken ayrılması;
  • Membranların erken yırtılması;
  • Plasenta previa;
  • Antifosfolipid sendromu;
  • Geçmişte düşük, kaçırılmış gebelik veya erken doğumların varlığı;
  • Önceki kürtaj geçmişi;
  • Birbirini takip eden iki gebelik arasında kısa bir süre (iki yıldan az);
  • Doğumların büyük paritesi (dördüncü, beşinci ve daha fazla doğum);
  • Fetal gelişim anormallikleri;
  • Fetusta intrauterin enfeksiyon;
  • Rh çatışmalı gebelikte fetüsün hemolitik hastalığı;
  • Hamileliğin erken aşamalarında meydana gelen kanama veya düşük yapma tehdidi;
  • Yardımcı üreme teknolojilerinin (örneğin IVF, ICSI vb.) kullanımından kaynaklanan hamilelik;
  • Şiddetli gestoz. Böyle bir durumda hamilelik kadının ilerideki yaşamını tehdit eder ve doktorlar kadının hayatını kurtarmak için yapay erken doğuma başvurur.
Ekstragenital patolojiler arasında aşağıdaki hastalıklar ve durumlar erken doğumun nedenleri olabilir:
  • Endokrinopati – endokrin bezlerinin bozulması (örneğin, tiroid bezi, adrenal bezler, yumurtalıklar, hipofiz bezi vb.);
  • Herhangi bir organın akut bulaşıcı ve inflamatuar hastalıkları, örneğin bademcik iltihabı, piyelonefrit, grip vb.;
  • Herhangi bir böbrek hastalığı;
  • Hastalıklar kardiyovasküler sistemin(hipertansiyon, kalp kusurları, aritmi, romatizma vb.);
  • Diyabet;
  • Eklem hastalıkları;
  • Hamilelik sırasında yapılan cerrahi operasyonlar. En tehlikelisi karın ve pelvik organlara yapılan cerrahi müdahalelerdir;
  • Kadının yaşı. Erken doğum riski özellikle genç yaşta (17 yaş altı) veya daha yaşlılarda (35 yaş üstü) yüksektir. Genç kızlarda erken doğum, üreme sisteminin hazırlıksızlığı ve olgunlaşmamasından, yaşlı kadınlarda ise edinilmiş ciddi kronik hastalıklardan kaynaklanır.
Vakaların %25-40'ında erken doğum, membranların erken yırtılmasından (EMR) kaynaklanır.

Spesifik nedensel faktör ne olursa olsun, erken doğum aşağıdaki üç mekanizmadan biri etkinleştirildiğinde başlayabilir:
1. Biyolojik olarak geliştirilmiş ürünler aktif maddeler inflamatuar süreç sırasında;
2. Kan pıhtılaşmasının artması nedeniyle plasenta damarlarında mikrotrombi oluşumu, bu da ölümüne ve ardından ayrılmasına yol açar;
3. Uterusun kas tabakasındaki oksitosin reseptörlerinin sayısında ve aktivitesinde artış, hücre zarlarındaki kalsiyum pompalarının açılmasına neden olur. Sonuç olarak, kalsiyum iyonları miyometriyal hücrelere girer ve artan konsantrasyonu doğum eylemine neden olur.

Erken doğum - belirtiler (belirtiler)

Erken doğum belirtileri normal tam süreli doğum belirtilerine benzer. En karakteristik özellikler erken doğumlar şu şekildedir:
  • Alt karın ve alt sırtta lokalize olan çizim, kramp ağrısı;
  • Cinsel organlarda basınç ve dolgunluk hissi;
  • Dışkılama dürtüsü.
Membranların erken yırtılması durumunda, kadın genital sistemden sıvı akıntısı yaşar. Çok fazla amniyotik sıvı sızdıysa kadının karın hacmi o kadar azalır ki çok belirgin hale gelir.

Klinik aşamalara göre erken doğum, tehdit edici ve başlangıç ​​niteliğinde olabilir. Tehdit edici doğum, yalnızca alt karın bölgesindeki ağrı ve çekici nitelikteki sırtın alt kısmı ile karakterize edilir. Ağrının şiddeti aynıdır, artmaz veya azalmaz. Karın gergin ve serttir. Doğum başlarsa ağrı kramp olur ve yavaş yavaş yoğunlaşır.

Semptomların başlangıcı ile gerçek erken doğum riski arasındaki korelasyon aşağıdaki gibidir:

  • Alt karın bölgesinde ağrılı kramp ağrısı ve düzenli kesintiler rahim - erken doğum riski çok yüksektir;
  • Alt karın ve sırtta dırdırcı ağrı – risk çok yüksektir;
  • Vajinadan kanama yüksek bir risktir;
  • Sulu vajinal akıntı – orta risk;
  • Fetal aktivitede ani bir değişiklik (keskin dönüşler, aktif hareketler ve tam tersi) tamamen bırakma hareketler vb.) – risk orta düzeydedir.
Erken doğum, akut piyelonefrit, renal kolik, apandisit, uterin miyomatöz düğümün yetersiz beslenmesinden, ayrıca karın ve bel bölgesinde şiddetli ağrının da eşlik ettiği durumlardan ayırt edilmelidir.

Erken doğumun tedavisi

Şu anda, asıl amacı doğumu durdurmak ve hamileliği mümkün olduğu kadar uzun süre sürdürmek olan erken doğum tedavisi yürütülmektedir.

Erken doğum tehdidi varsa kadının hamile kadın patolojisi bölümüne yatırılması gerekir. Doğumevi ayrı bir kutuda. Doğum henüz başlamamışsa tokolitik ilaçlı ve ilaçsız tedavi uygulanır. Ve eğer doğum zaten başlamışsa ve onu durdurmak artık mümkün değilse, o zaman kadın doğumhaneye transfer edilir. Doğumevi ve neonatologu prematüre bir bebeğin doğumu konusunda uyarın.

Erken doğum tehdidinin ilaçsız tedavisi, kadına cinsel, fiziksel ve duygusal dinlenmenin yanı sıra yatak istirahati sağlanarak gerçekleştirilir. Ayrıca bacak ucunuz yukarıda olacak şekilde yatakta yatmalısınız. Eğer uygun donanıma sahipseniz ve nitelikli uzmanlar magnezyum elektroforezi, akupunktur ve elektroanaljezi gibi fizyoterapötik yöntemler kullanılır.

Erken doğumun ilaç tedavisi aşağıdaki hususları içerir:

  • Tokoliz - uterusun gevşemesi ve doğumun durması;
  • Sedatif ve semptomatik tedavi - kadını sakinleştirir, gerginliği giderir ve stresi azaltır;
  • Doğumun hamileliğin 34. haftasından önce gerçekleşmesi bekleniyorsa fetüste solunum sıkıntısı sendromunun (RDS) önlenmesi.
Tokoliz, erken doğumun başlaması veya tehdit edilmesi durumunda gerçekleştirilir. Tokolitik tedavinin özü uterusun kasılma aktivitesini baskılamak ve böylece doğumu durdurmaktır. Şu anda, tokoliz için beta2-adrenerjik agonistler (Fenoterol, Heksoprenalin, Salbutamol) ve magnezyum sülfat (magnezyum) grubundan ilaçlar kullanılmaktadır. Etkinliği arttırmak için adrenerjik agonistlerin kalsiyum kanal blokerleri (Verapamil, Nifedipin) ile birlikte kullanılması önerilir.

Erken doğumu önlemek için heksoprenalin (Ginipral) önce damardan uygulanıyor, daha sonra tablet şeklinde veriliyor. Ginipral, büyük dozlarda intravenöz olarak uygulanır ve etki elde edildikten sonra kadınlar, ilacı düşük bakım dozajında ​​​​tabletler halinde almaya geçer.

Fenoterol ve Salbutamol yalnızca erken doğumun acil tedavisi için kullanılır. Glikoz çözeltisi içinde intravenöz olarak uygulanır. Doğumu Fenoterol veya Salbutamol ile durdurduktan sonra kadının, idame dozunda alınan Ginipral tablet formlarına geçmesi gerekir.

Fenoterol, Salbutamol veya Ginipral'in erken doğumun başlamasını durdurmadaki etkinliğini arttırmak için Verapamil veya Nifedipin (kalsiyum kanal blokerleri) ile birlikte kullanılırlar. Ayrıca Verapamil veya Nifedipin, adrenerjik agonistlerin intravenöz uygulanmasından yarım saat önce alınır. Kalsiyum kanal blokerleri yalnızca erken doğum tehdidinin durdurulması aşamasında kullanılır ve Ginipral tabletlerle idame tedavisine geçildiğinde iptal edilir.

Erken doğumu durdurmak için magnezyum sülfat (magnezya)% 25'lik bir çözelti halinde intravenöz olarak uygulanır. Ancak magnezyumun etkinliği adrenerjik agonistlere göre daha düşüktür. Bu nedenle magnezyum, yalnızca adrenerjik agonistlerin kontrendike olması veya bir nedenden dolayı bir kadın için mevcut olmaması durumunda tokoliz için kullanılır.

Prematüre doğumun karmaşık tedavisinde sedatif tedavi, hamile bir kadında psikolojik ve duygusal stresi ortadan kaldırmak için gereklidir. Şu anda en çok etkili ilaçlar Oksazepam veya Diazepam, erken doğum sırasında stresi azaltmak ve kaygıyı hafifletmek için kullanılır. Gerekirse antispazmodik ilaçlar uygulanır - No-shpu, Papaverine veya Drotaverine. Erken doğumu tetikleyebilen prostaglandinlerin üretimini azaltmak için İndometasin, hamileliğin 14 ila 32. haftaları arasında her akşam anüse yerleştirilen rektal fitiller şeklinde kullanılır.

Fetal solunum sıkıntısı sendromunun (RDS) önlenmesi. Hamileliğin 25 ila 34. haftaları arasında erken doğum tehdidi varsa, RDS'yi önlemek için bebeğin akciğerlerinde yüzey aktif maddenin hızlandırılmış olgunlaşması için gerekli olan glukokortikoidler uygulanır. Bir bebek akciğerlerini yüzey aktif madde ile kaplamadan doğarsa, bebekte nefes alırken açılamayan alveoller çöker. RDS'nin sonucu yeni doğmuş bir bebeğin ölümü olabilir. Glukokortikoidler yüzey aktif maddenin hızlandırılmış sentezine yol açar, bunun sonucunda derinden bile prematüre bebek RDS'siz doğacak. Şu anda RDS'yi önlemek için iki gün boyunca intravenöz olarak birkaç kez uygulanan Deksametazon ve Betametazon kullanılmaktadır. Gerekirse 7 gün sonra glukokortikoidler yeniden verilebilir.

Erken doğumun önlenmesi

Erken doğumun en iyi önlenmesi, bulaşıcı hastalıkların teşhis ve tedavisini ve mevcut kronik patolojinin stabil, kontrollü seyrini içeren hamileliğe hazırlıktır. Hamilelikten sonra erken doğumun önlenmesi, seyrinin düzenli olarak izlenmesi, tespit edilen komplikasyon veya hastalıkların zamanında tedavisi ve “kritik dönem” boyunca (4 – 12 hafta, 18 – 22 hafta ve adetin başlayacağı günler) hastanede yatıştan oluşur. riskin en yüksek olduğu zamanda meydana gelir. Hastane hamileliği sürdürmeyi amaçlayan koruyucu tedavi sağlamaktadır.

Erken doğum sonrası hamilelik

Bu önemli andan önce sadece cinsel organların değil tüm iç organların ayrıntılı bir incelemesinden geçerek erken doğum sonrası hamileliğin önceden planlanması tavsiye edilir. Eksikliği tekrarlanan erken doğuma neden olabilecek tiroid hormonlarının konsantrasyonunu belirlemek için kan bağışı yapmak zorunludur. Ayrıca hormon konsantrasyonunu ve bağışıklık göstergelerini belirlemek için karın organlarının ultrasonunun yapılması, kalbin incelenmesi ve kan bağışı yapılması önerilir. Eğer bir kadının varsa ciddi hastalıklar iç organlar (örneğin diyabet, hipertansiyon, pankreatit vb.), o zaman hamilelikten önce patolojinin seyrini kontrol etmenize izin verecek bir tedavi sürecine girmelisiniz. Ayrıca, en rahat gündelik, psikolojik ve duygusal koşullar bir çocuğun gelecekteki gelişimi için. Hamileliğin dikkatli takibi ve zamanında tedavi komplikasyonlar genellikle erken doğumdan sonra normal hamileliğe yol açar. Erken doğumdan sonra hamilelik oldukça normal ve hızlı bir şekilde gerçekleşir.

Erken doğum sonrası doğum

Erken doğumdan sonra doğum genellikle normal şekilde ilerler. Erken doğum nedeni ortadan kaldırılmışsa, kadın bir sonraki hamileliğini oldukça normal ve yüksek olasılıkla tamamlayacak ve tam zamanında bir bebek doğuracaktır. sağlıklı bebek. Erken doğum sonrası doğum sırasında komplikasyon gelişme riski istatistiksel ortalamanın üzerinde değildir.

Erken doğum nasıl teşvik edilir

Erken doğumu tetiklemek için aşağıdaki ilaçlar kullanılır:
  • Dinoproston;
  • Dinoprost;
  • Mifepriston + Misoprostol;
  • Oksitosin.
Bu ilaçlar doğumu tetikler ve bunun sonucunda bebeğin erken doğmasına neden olur. Erken doğumu teşvik etmek için, kadının durumundaki değişiklikler dikkate alınarak, ilaçların belirli dozajlarda ve katı programlara göre uygulanması gerekir ki bu ancak hastane ortamında mümkündür. Erken doğumun bir kadın için zamanında doğumdan çok daha tehlikeli olması nedeniyle bunu kendiniz yapmaya çalışmamalısınız.

Erken doğum - test

Şu anda, Actim Partus adı verilen erken doğumun başlangıcını belirlemek için bir test sistemi bulunmaktadır. Bu test, fetal membranlar tarafından salgılanan servikal kanal mukusunda bağlanan insülin benzeri büyüme faktörü 1'in (IGFFR) belirlenmesine dayanmaktadır. Büyük miktarlar yaklaşan doğumdan birkaç gün önce. Test şu anda yalnızca kalifiye kişiler için modifikasyon olarak mevcut olduğundan evde gerçekleştirilemez. sağlık personeli. Ne yazık ki erken doğum için bu testin doğruluğu ve hassasiyeti çok yüksek değildir, dolayısıyla sonuçlarına kesinlikle güvenemezsiniz.

Bugün, erken doğum eylemini teşhis etmek için de kullanılabilen, erken membran rüptürü (PROM) testi vardır. PROM testi evde kullanılabilir ve sonuçları oldukça doğrudur. EMR testi pozitifse, kadın yüksek erken doğum riski altındadır ve derhal bir doğum hastanesine yatırılmalıdır.

Erken doğum: canlandırma, bakım ve rehabilitasyon
prematüre bebek - video

Kullanmadan önce bir uzmana danışmalısınız.
Makale derecelendirmesi:
1 Yıldız2 Yıldız3 Yıldız4 Yıldız5 yıldız(Henüz derecelendirme yok)
Yükleniyor...
Arkadaşlarınla ​​paylaş:
Benzer konuyla ilgili makaleler
Kapalı
Sitede bul
Örneğin: alçıpan türleri